旋转截骨术有效保骨并解决股骨头坏死
旋转截骨术
有效保骨并解决股骨头坏死
□陈 辉
日前，江苏省中医院骨科专家沈计荣教授来到河南省中医院骨关节科，针对股骨头坏死课题，通过旋转截骨术，和河南省中医院骨关节科主任王上增教授、杨军主任医师等共同给一位44岁的股骨头坏死患者进行了会诊和手术治疗。
病例
该患者以“腰、臀部疼痛1个月，加重2天”为主诉入院。在治疗前，沈计荣教授和河南省中医院骨关节科主任王上增教授、杨军主任医师等进行了深入交流，最终，他们通过粗隆部旋转截骨这一高难度的手术方式，为患者进行了保骨治疗，手术十分成功!
该手术的原理是将患者股骨头前上部分的坏死区移至非持重区，为此，将股骨头、颈整块沿其纵轴向前或向后旋转，使原来股骨头无坏死部分的关节面变为新的持重区，进而在保骨的基础上解决了股骨头坏死问题。
针对股骨头坏死问题，两位教授各发表了自己的观点。
早中期股骨头坏死保头率达90%
王上增教授结合自己多年临床经验和赴德国进修所学的知识，提出一整套保骨理论和方法。在他的临床实践中，早中期股骨头坏死患者的保头率可达到90%。
王上增认为，在股骨头坏死的早期，不适合做微创支撑手术时，可以使用关节镜。在关节镜监控下，对囊内进行减压，股骨头内则用可置针钻孔减压，然后再使用冲击波加上中医药特色疗法。患者不但可以内服中药，还加以中医外治的方法，中西医结合治疗，效果很好。例如，患者出现早期水肿、滑膜有炎症，医务人员可以在镜下将增生的滑膜切掉，消除炎症。
股骨头坏死如果进入中期，除了用冲击波和中医药进行治疗外，还可以用微创植骨支撑。对于治疗股骨头坏死，他们有一套专门的工具，能进去找到“死骨头”在哪儿，然后刮掉，换成新骨头。或者抽血培养干细胞，加入同种异体骨，打个骨头或打个钉子，或打个专门支撑的钽棒或陶瓷棒，支撑起来就不塌了。90%的保头率，只有合理运用以上手段才能达到的。
针对股骨头坏死的中晚期患者，如果不保住股骨头，可能3个月就会塌陷，就要换关节。那些少数最终没有保住股骨头的患者，经过这些综合治疗，起码可以推迟塌陷的时间5~10年，最后再换关节。
这些术式全部是微创，创伤很小。保头，一是增加血供，二是采用支撑手段，不让塌陷。保持稳定性，也能让它自行修复。如果真是治不好，力学结构特别糟糕，彻底不行了，再换。总体来说，针对早中期股骨头坏死患者，90%都能保住股骨头。这个是有大量活生生的病例做支撑的。
可实现个体化、阶梯化、精准化治疗
沈计荣教授早在28年前，就开始治疗较晚期的股骨头坏死患者，熟练掌握了旋转截骨术。他认为：“保骨”实际上是“保关节”，治疗股骨头坏死应按个体化、阶梯化、精准化的原则进行。
他认为，根据患者不同的年龄、不同的病程时间、不同的坏死病灶范围及部位，其治疗方法均不一样。医务人员一定要走出股骨头坏死就要开刀，就要换股骨头的误区。
他继续说，其实，大概有三分之一的患者因坏死部位不在承重区是不需要做手术的；也有三分之一的患者，坏死部位介于承重和非承重之间，大范围坏死需要做内翻截骨治疗，小范围坏死可通过微创腓骨支持术进行治疗；还有三分之一的患者，坏死部位完全在承重区，但年龄偏小的患者不能进行换骨治疗，可采取旋转截骨术，把股骨头用好的骨组织来做承重治疗，正如房子要塌了，用承重墙来支持房子一样。
除了手术，还可以根据辨证采取中医中药治疗。一般而言，早期患者多以活血化瘀治疗为主，用《伤科大成》的补肾活血汤来治疗。中期病证多因动脉供血不足引起，可采取身痛逐瘀汤治疗，后期出现动脉闭塞时，一般吃药疗效差，应考虑关节置换。
(作者供职于河南省中医药学会)
有效保骨并解决股骨头坏死
□陈 辉
日前，江苏省中医院骨科专家沈计荣教授来到河南省中医院骨关节科，针对股骨头坏死课题，通过旋转截骨术，和河南省中医院骨关节科主任王上增教授、杨军主任医师等共同给一位44岁的股骨头坏死患者进行了会诊和手术治疗。
病例
该患者以“腰、臀部疼痛1个月，加重2天”为主诉入院。在治疗前，沈计荣教授和河南省中医院骨关节科主任王上增教授、杨军主任医师等进行了深入交流，最终，他们通过粗隆部旋转截骨这一高难度的手术方式，为患者进行了保骨治疗，手术十分成功!
该手术的原理是将患者股骨头前上部分的坏死区移至非持重区，为此，将股骨头、颈整块沿其纵轴向前或向后旋转，使原来股骨头无坏死部分的关节面变为新的持重区，进而在保骨的基础上解决了股骨头坏死问题。
针对股骨头坏死问题，两位教授各发表了自己的观点。
早中期股骨头坏死保头率达90%
王上增教授结合自己多年临床经验和赴德国进修所学的知识，提出一整套保骨理论和方法。在他的临床实践中，早中期股骨头坏死患者的保头率可达到90%。
王上增认为，在股骨头坏死的早期，不适合做微创支撑手术时，可以使用关节镜。在关节镜监控下，对囊内进行减压，股骨头内则用可置针钻孔减压，然后再使用冲击波加上中医药特色疗法。患者不但可以内服中药，还加以中医外治的方法，中西医结合治疗，效果很好。例如，患者出现早期水肿、滑膜有炎症，医务人员可以在镜下将增生的滑膜切掉，消除炎症。
股骨头坏死如果进入中期，除了用冲击波和中医药进行治疗外，还可以用微创植骨支撑。对于治疗股骨头坏死，他们有一套专门的工具，能进去找到“死骨头”在哪儿，然后刮掉，换成新骨头。或者抽血培养干细胞，加入同种异体骨，打个骨头或打个钉子，或打个专门支撑的钽棒或陶瓷棒，支撑起来就不塌了。90%的保头率，只有合理运用以上手段才能达到的。
针对股骨头坏死的中晚期患者，如果不保住股骨头，可能3个月就会塌陷，就要换关节。那些少数最终没有保住股骨头的患者，经过这些综合治疗，起码可以推迟塌陷的时间5~10年，最后再换关节。
这些术式全部是微创，创伤很小。保头，一是增加血供，二是采用支撑手段，不让塌陷。保持稳定性，也能让它自行修复。如果真是治不好，力学结构特别糟糕，彻底不行了，再换。总体来说，针对早中期股骨头坏死患者，90%都能保住股骨头。这个是有大量活生生的病例做支撑的。
可实现个体化、阶梯化、精准化治疗
沈计荣教授早在28年前，就开始治疗较晚期的股骨头坏死患者，熟练掌握了旋转截骨术。他认为：“保骨”实际上是“保关节”，治疗股骨头坏死应按个体化、阶梯化、精准化的原则进行。
他认为，根据患者不同的年龄、不同的病程时间、不同的坏死病灶范围及部位，其治疗方法均不一样。医务人员一定要走出股骨头坏死就要开刀，就要换股骨头的误区。
他继续说，其实，大概有三分之一的患者因坏死部位不在承重区是不需要做手术的；也有三分之一的患者，坏死部位介于承重和非承重之间，大范围坏死需要做内翻截骨治疗，小范围坏死可通过微创腓骨支持术进行治疗；还有三分之一的患者，坏死部位完全在承重区，但年龄偏小的患者不能进行换骨治疗，可采取旋转截骨术，把股骨头用好的骨组织来做承重治疗，正如房子要塌了，用承重墙来支持房子一样。
除了手术，还可以根据辨证采取中医中药治疗。一般而言，早期患者多以活血化瘀治疗为主，用《伤科大成》的补肾活血汤来治疗。中期病证多因动脉供血不足引起，可采取身痛逐瘀汤治疗，后期出现动脉闭塞时，一般吃药疗效差，应考虑关节置换。
(作者供职于河南省中医药学会)