中医调理重度口腔溃烂
□郭宏强
近日，笔者诊治一名严重口腔溃烂患者，采用中药调理而缓解，记录如下。
患者张某，女，51岁，患有慢性淋巴细胞白血病，在某医院采用R-FC方案化疗9个周期后，出现严重口腔溃烂，并继发口腔念珠菌感染，伴有发热、咳嗽、咯痰，入笔者所在医院血液科应用抗细菌、抗真菌等治疗无效。患者几乎无法进食，痛苦不堪，早期对于喝中药有抵触情绪，又经历20多天后别无良策，症状仍然很严重，再请会诊。
患者口干、口苦，口腔严重溃烂，进食时剧烈疼痛，胃气上逆，腰酸，四肢凉，咳嗽、咯黏痰，脾气急躁，舌质暗红，有瘀斑，苔污秽而表面水滑，脉弦大。
辨为：凝血瘀，中焦痞塞，相火不降。
处方：煅龙骨30克，煅牡蛎30克，怀牛膝30克，代赭石30克，当归30克，桂枝15克，生白芍15克，细辛3克，通草10克，清半夏20克，黄芩15克，黄连3克，干姜15克，炙甘草6克，蝉蜕15克，地肤子15克，生姜20克。水煎，共7剂，每天服用1剂。
二诊：患者服用中药后诉说咽干减轻，口腔溃烂好转，进食疼痛减轻，剑突下胀满消失，手脚冰凉缓解，现仍有口干苦，咽部黏痰较多，查舌质暗红，有瘀斑，苔中心黄、水滑，脉弦，较上次会诊已有缓和之象。
辨证：痰瘀互结。
处方：桃仁10克，芦根30克，生薏苡仁30克，冬瓜子30克，桔梗12克，蝉蜕15克，丹皮15克，玄参15克，牛蒡子15克，怀牛膝30克，白鲜皮30克，地肤子15克，生龙骨30克，生牡蛎30克，马勃15克。水煎，共7剂，每天服用1剂。
三诊：患者诉说口腔溃疡和咽痛明显缓解，咳嗽、咯痰减轻，口中多涎沫，口干，无口苦，进食后有上逆，舌质暗红，苔水滑，脉弦。
辨证：寒凝血瘀，中焦饮停。
处方：当归30克，桂枝15克，生白芍15克，细辛3克，通草10克，炙甘草6克，清半夏20克，黄芩15克，黄连3克，干姜15克，茯苓20克，桃仁10克，红花10克，党参15克，蝉蜕15克，生姜5片，大枣3枚。水煎，共7剂，每天服用1剂。
四诊：患者服用中药后明显好转，现有口干、咽干，吐涎沫，胃泛酸，左胁下不适，舌质暗红，多瘀斑，苔白水滑，左脉弦，寸部沉弱，右脉滑。
辨证：肝脾不和，寒饮内停，气血不足。
处方：柴胡20克，黄芩15克，清半夏20克，党参15克，炙甘草6克，茯苓30克，干姜12克，细辛3克，五味子9克，煅牡蛎30克，芦根30克，蝉蜕15克，桃仁10克，当归15克，黄芪60克，生姜5片。
总结
临床上，肿瘤患者放化疗后经常会发生口腔溃疡，特别是头颈部肿瘤患者放疗后。很多人一见口腔溃疡就采用清热解毒法。其实，很多患者就诊时口中黏沫或涎沫较多，舌质淡红，凭这两点也能判断此类患者并非单纯为热证，一味清热只能冰伏其邪，症状反倒会越来越严重。有些非肿瘤患者出现的长期口腔溃疡，可能是肝肾不足引起虚热上浮所致，或寒凝血瘀引起内有郁热所致，故临床上遇到口腔溃疡一定要仔细辨证，不可一概清热解毒。
此患者为口腔严重溃烂，但进食后上逆，可知其中焦阻滞，中焦一阻，君相之火不可下降，故致口干苦，口腔溃烂，火势上炎，胆火不降，故脉弦大。四肢凉、舌质暗红、瘀斑，乃寒邪入厥阴经而致寒凝血瘀，故用生姜泻心汤清上而温下通利三焦，当归四逆散温经而活血、散寒邪而疏在里之郁热。重用煅龙骨、煅牡蛎、牛膝、代赭石使胆胃之气降，气降则火随之而降，同时煅龙骨、煅牡蛎有敛疮之功效。加蝉蜕则可散热而利咽，地肤子则可利湿而祛皮肤中积热。上焦之火热清散而沉降，内郁之热疏散而渗利，故症状明显缓解。二诊时抓住痰瘀互结之证，以苇茎汤加减活血而利湿，加利咽之品，因脉虽缓，但弦大故用生龙骨、生牡蛎、怀牛膝引热下行。三诊时有胃气上逆之证，且多涎沫，舌质瘀斑，故以当归四逆散合生姜泻心汤加茯苓、桃仁、红花、蝉蜕，以温经散寒，通利中焦，淡渗利湿。四诊时患者口干咽干、左胁下不适，脉弦，故予以小柴胡汤。患者口中多涎沫、苔水滑，右脉滑，故予以茯苓干姜细辛五味子汤加减以温肺散饮，同时加当归补血汤补气血，桃仁破血化瘀，蝉蜕、芦根利咽散热。
(作者供职于河南省肿瘤医院)
近日，笔者诊治一名严重口腔溃烂患者，采用中药调理而缓解，记录如下。
患者张某，女，51岁，患有慢性淋巴细胞白血病，在某医院采用R-FC方案化疗9个周期后，出现严重口腔溃烂，并继发口腔念珠菌感染，伴有发热、咳嗽、咯痰，入笔者所在医院血液科应用抗细菌、抗真菌等治疗无效。患者几乎无法进食，痛苦不堪，早期对于喝中药有抵触情绪，又经历20多天后别无良策，症状仍然很严重，再请会诊。
患者口干、口苦，口腔严重溃烂，进食时剧烈疼痛，胃气上逆，腰酸，四肢凉，咳嗽、咯黏痰，脾气急躁，舌质暗红，有瘀斑，苔污秽而表面水滑，脉弦大。
辨为：凝血瘀，中焦痞塞，相火不降。
处方：煅龙骨30克，煅牡蛎30克，怀牛膝30克，代赭石30克，当归30克，桂枝15克，生白芍15克，细辛3克，通草10克，清半夏20克，黄芩15克，黄连3克，干姜15克，炙甘草6克，蝉蜕15克，地肤子15克，生姜20克。水煎，共7剂，每天服用1剂。
二诊：患者服用中药后诉说咽干减轻，口腔溃烂好转，进食疼痛减轻，剑突下胀满消失，手脚冰凉缓解，现仍有口干苦，咽部黏痰较多，查舌质暗红，有瘀斑，苔中心黄、水滑，脉弦，较上次会诊已有缓和之象。
辨证：痰瘀互结。
处方：桃仁10克，芦根30克，生薏苡仁30克，冬瓜子30克，桔梗12克，蝉蜕15克，丹皮15克，玄参15克，牛蒡子15克，怀牛膝30克，白鲜皮30克，地肤子15克，生龙骨30克，生牡蛎30克，马勃15克。水煎，共7剂，每天服用1剂。
三诊：患者诉说口腔溃疡和咽痛明显缓解，咳嗽、咯痰减轻，口中多涎沫，口干，无口苦，进食后有上逆，舌质暗红，苔水滑，脉弦。
辨证：寒凝血瘀，中焦饮停。
处方：当归30克，桂枝15克，生白芍15克，细辛3克，通草10克，炙甘草6克，清半夏20克，黄芩15克，黄连3克，干姜15克，茯苓20克，桃仁10克，红花10克，党参15克，蝉蜕15克，生姜5片，大枣3枚。水煎，共7剂，每天服用1剂。
四诊：患者服用中药后明显好转，现有口干、咽干，吐涎沫，胃泛酸，左胁下不适，舌质暗红，多瘀斑，苔白水滑，左脉弦，寸部沉弱，右脉滑。
辨证：肝脾不和，寒饮内停，气血不足。
处方：柴胡20克，黄芩15克，清半夏20克，党参15克，炙甘草6克，茯苓30克，干姜12克，细辛3克，五味子9克，煅牡蛎30克，芦根30克，蝉蜕15克，桃仁10克，当归15克，黄芪60克，生姜5片。
总结
临床上，肿瘤患者放化疗后经常会发生口腔溃疡，特别是头颈部肿瘤患者放疗后。很多人一见口腔溃疡就采用清热解毒法。其实，很多患者就诊时口中黏沫或涎沫较多，舌质淡红，凭这两点也能判断此类患者并非单纯为热证，一味清热只能冰伏其邪，症状反倒会越来越严重。有些非肿瘤患者出现的长期口腔溃疡，可能是肝肾不足引起虚热上浮所致，或寒凝血瘀引起内有郁热所致，故临床上遇到口腔溃疡一定要仔细辨证，不可一概清热解毒。
此患者为口腔严重溃烂，但进食后上逆，可知其中焦阻滞，中焦一阻，君相之火不可下降，故致口干苦，口腔溃烂，火势上炎，胆火不降，故脉弦大。四肢凉、舌质暗红、瘀斑，乃寒邪入厥阴经而致寒凝血瘀，故用生姜泻心汤清上而温下通利三焦，当归四逆散温经而活血、散寒邪而疏在里之郁热。重用煅龙骨、煅牡蛎、牛膝、代赭石使胆胃之气降，气降则火随之而降，同时煅龙骨、煅牡蛎有敛疮之功效。加蝉蜕则可散热而利咽，地肤子则可利湿而祛皮肤中积热。上焦之火热清散而沉降，内郁之热疏散而渗利，故症状明显缓解。二诊时抓住痰瘀互结之证，以苇茎汤加减活血而利湿，加利咽之品，因脉虽缓，但弦大故用生龙骨、生牡蛎、怀牛膝引热下行。三诊时有胃气上逆之证，且多涎沫，舌质瘀斑，故以当归四逆散合生姜泻心汤加茯苓、桃仁、红花、蝉蜕，以温经散寒，通利中焦，淡渗利湿。四诊时患者口干咽干、左胁下不适，脉弦，故予以小柴胡汤。患者口中多涎沫、苔水滑，右脉滑，故予以茯苓干姜细辛五味子汤加减以温肺散饮，同时加当归补血汤补气血，桃仁破血化瘀，蝉蜕、芦根利咽散热。
(作者供职于河南省肿瘤医院)