经方加减治疗胸腔积液合并心力衰竭
□尚笑继
刘某，男，69岁。笔者应患者家属邀请去其家中诊治患者。家属诉说患者患胸腔积液合并心力衰竭，近几年来患者在洛阳市某医院反复住院治疗7次，每次都要吸氧、抽胸腔积液1000毫升左右，但呼吸仍然困难，症状日渐严重，直至病危出院。
诊见：患者面色灰暗，口不渴，大便干且7天未行，下肢凹陷性水肿，面部浮肿，呼吸困难伴喉间痰鸣，身出冷汗，四肢冰凉，舌质青紫，水滑苔，两侧瘀斑成条，脉沉细无力。
辨证：外寒内饮，肾阳不足，阳虚水泛证夹瘀证。
处方：黄附子60克，干姜60克，炙甘草60克，红参30克，麻黄18克，桂枝18克，细辛10克，白芍30克，五味子15克，旱半夏30克，生白术30克，生姜45克，茯苓45克，葶苈子45克，大枣20枚，山萸肉60克，山药30克，龙骨30克，牡蛎30克。
注意：黄附子有毒，在平时要先煎2个小时。该病人属于急危症。
用法：加水2000毫升,大火急煎，煎10分钟后，随煎随服。
二诊：患者家属说，服药50分钟后，患者出现上吐下泻3次，泻下许多污浊之物，随后下肢和面部浮肿渐渐消退，呼吸也感觉顺畅，但是患者出现恶心吃不下饭。随后，笔者为患者开药方：旱半夏30克，茯苓30克，生姜45克，红参20克，五味子10克。共3剂，水煎，每天服用1剂，分3次服用。
三诊：患者已无恶心，能喝一小碗稀米粥。嘱咐患者每天频服小米粥以养胃气，现患者生活可以自理。
总结
方中四逆汤以附子为君，附子能回阳救逆，通行十二经，与干姜、炙甘草配伍，破阴回阳；山萸肉、龙骨、牡蛎收敛元阳，固肾摄精；小青龙汤主治咳喘，病在肺脏，日久入肾，其病机为“本气先虚，外寒内饮”，治宜发汗利水，表里双解；真武汤主治阳虚水泛证。温阳化气利水有强心利尿之功效；葶苈大枣泻肺汤治疗喘不得卧，有强心利水作用，对消除胸腔积液有较好效果。全方共奏回阳、固精、散寒、温阳、强心、利水之功效，因方证对应，故效如桴鼓。
(作者供职于洛阳伊滨区诸葛镇刘沟村集体卫生室)
刘某，男，69岁。笔者应患者家属邀请去其家中诊治患者。家属诉说患者患胸腔积液合并心力衰竭，近几年来患者在洛阳市某医院反复住院治疗7次，每次都要吸氧、抽胸腔积液1000毫升左右，但呼吸仍然困难，症状日渐严重，直至病危出院。
诊见：患者面色灰暗，口不渴，大便干且7天未行，下肢凹陷性水肿，面部浮肿，呼吸困难伴喉间痰鸣，身出冷汗，四肢冰凉，舌质青紫，水滑苔，两侧瘀斑成条，脉沉细无力。
辨证：外寒内饮，肾阳不足，阳虚水泛证夹瘀证。
处方：黄附子60克，干姜60克，炙甘草60克，红参30克，麻黄18克，桂枝18克，细辛10克，白芍30克，五味子15克，旱半夏30克，生白术30克，生姜45克，茯苓45克，葶苈子45克，大枣20枚，山萸肉60克，山药30克，龙骨30克，牡蛎30克。
注意：黄附子有毒，在平时要先煎2个小时。该病人属于急危症。
用法：加水2000毫升,大火急煎，煎10分钟后，随煎随服。
二诊：患者家属说，服药50分钟后，患者出现上吐下泻3次，泻下许多污浊之物，随后下肢和面部浮肿渐渐消退，呼吸也感觉顺畅，但是患者出现恶心吃不下饭。随后，笔者为患者开药方：旱半夏30克，茯苓30克，生姜45克，红参20克，五味子10克。共3剂，水煎，每天服用1剂，分3次服用。
三诊：患者已无恶心，能喝一小碗稀米粥。嘱咐患者每天频服小米粥以养胃气，现患者生活可以自理。
总结
方中四逆汤以附子为君，附子能回阳救逆，通行十二经，与干姜、炙甘草配伍，破阴回阳；山萸肉、龙骨、牡蛎收敛元阳，固肾摄精；小青龙汤主治咳喘，病在肺脏，日久入肾，其病机为“本气先虚，外寒内饮”，治宜发汗利水，表里双解；真武汤主治阳虚水泛证。温阳化气利水有强心利尿之功效；葶苈大枣泻肺汤治疗喘不得卧，有强心利水作用，对消除胸腔积液有较好效果。全方共奏回阳、固精、散寒、温阳、强心、利水之功效，因方证对应，故效如桴鼓。
(作者供职于洛阳伊滨区诸葛镇刘沟村集体卫生室)