头晕至晕厥 脉舌知病机
□郭宏强
患者头晕2年余,至晕厥,来医院做检查,无异常。笔者根据患者舌脉调理后,患者痊愈。
程某,女,42岁。患者2年前无诱因出现头晕,无规律发作,且发作时出现过意识丧失,时间为30~60秒,然后症状自行缓解,意识恢复后并无明显后遗症。1个月前,上述症状频繁发作,每周一两次。磁共振检查结果为双侧额叶多发点状缺血性脱髓鞘,颈椎退行性变,胸腹部CT及腹盆腔彩超未见明显异常。患者平素手脚凉,少腹部凉,月经色暗,有血块,舌质暗红,苔白,微黄,脉滑。
辨证:寒凝血瘀,湿滞蕴热。
处方:当归30克,桂枝15克,生白芍15克,细辛3克,通草10克,炙甘草6克,吴茱萸9克,生薏苡仁30克,桃仁10克,红花10克,川芎6克,桔梗12克,清半夏20克,生姜15克,大枣15克。共7剂,水煎,每天服用1剂。
二诊:患者仍有头晕,较用药前减轻,腿软,乏力,睡眠可,舌质暗红,苔薄白,左手寸部沉弱,右手及左侧关尺滑。
辨证:血虚血瘀,大气下陷。
处方:黄芪60克,当归15克,桃仁10克,红花10克,川芎6克,生白芍15克,熟地黄20克,桔梗12克,细辛3克,茯苓15克,炙甘草6克,白蒺藜12克,钩藤12克,僵蚕15克,地龙15克,生姜15克,大枣15克。共7剂,水煎,每天服用1剂。
三诊:患者头晕症状较二诊明显减轻,每周出现1次轻微头晕,口苦,查舌质暗红,苔薄黄,右手脉寸部沉弱,关尺弦,左手滑。
辨证:气虚血瘀,湿滞蕴热。
处方:黄芪60克,当归15克,桃仁10克,红花10克,川芎6克,细辛3克,生白芍15克,石菖蒲12克,郁金12克,升麻3克,柴胡3克,炙甘草6克,生薏苡仁30克,水蛭6克,黄芩15克,生姜15克,大枣15克。共7剂,水煎,每天服用1剂。
四诊:患者乏力,半个月来未再出现头晕,查舌质暗红,苔薄,微黄,右脉及左脉尺部滑,左脉寸关沉弱。
辨证:中气不足,血虚血瘀。
处方:黄芪60克,当归12克,陈皮12克,党参15克,炒白术15克,升麻5克,柴胡5克,炙甘草6克,茯苓15克,丹皮15克,生薏苡仁30克,生姜15克,大枣15克。共14剂,水煎,每天服用1剂。
方剂分析与个人感悟
患者头晕2年,可致晕厥,磁共振未见明显异常,西医诊断为一过性脑缺血。首诊时,患者除了头晕外并无任何不适,追问患者体质,四肢及少腹部凉,月经色暗,血块,舌质暗红,知其素体寒凝血瘀,苔白微黄,乃内有寒湿蕴热,故以当归四逆散加吴茱萸生姜汤为主方加减来温经散寒。方中加桃仁、红花、川芎加强活血化瘀,半夏以燥湿,生薏苡仁渗湿而兼除郁热,加桔梗以载药上行。
患者二诊时,头晕减轻,有腿软、乏力,舌质暗红,左手寸部沉弱,知为气血不足且血瘀。故以当归补血汤合桃红四物汤以补气生血,活血化瘀,加白蒺藜、钩藤、细辛、僵蚕、地龙以除眩晕,桔梗载药上行,苔白脉滑故加茯苓以渗湿。
患者三诊时,头晕频率及程度已明显减轻。根据右手寸脉沉弱,知为气虚;脉弦,口苦;知为胆经郁热;舌质暗红,有血瘀,苔薄黄,脉滑,为湿滞蕴热,故仍以当归补血汤合桃红四物汤加升麻、柴胡、水蛭,以升补清气,养血活血;石菖蒲、郁金、生薏苡仁芳香化湿、淡渗利湿以开窍,细辛逐表里之寒邪。
四诊时,患者未再出现头晕,左脉寸关沉弱,余部滑,故以补中益气汤为主方升补清气以生血,气足则血行。因患者准备出院,故开14剂,以善后。
此患者头晕2年甚至晕厥,而且发作愈来愈频繁,初诊除头晕外无其他不适,故根据舌脉追问其平素体质,知其为寒凝血瘀体质。笔者在3次诊治中,主要以舌质脉象为辨证依据,故当症状无法辨证时,一定要细致查舌与脉。对中医诊治患者最好见人,一人一证,特别是病情较复杂、病期比较长的患者更应慎重。
(作者供职于河南省肿瘤医院)
患者头晕2年余,至晕厥,来医院做检查,无异常。笔者根据患者舌脉调理后,患者痊愈。
程某,女,42岁。患者2年前无诱因出现头晕,无规律发作,且发作时出现过意识丧失,时间为30~60秒,然后症状自行缓解,意识恢复后并无明显后遗症。1个月前,上述症状频繁发作,每周一两次。磁共振检查结果为双侧额叶多发点状缺血性脱髓鞘,颈椎退行性变,胸腹部CT及腹盆腔彩超未见明显异常。患者平素手脚凉,少腹部凉,月经色暗,有血块,舌质暗红,苔白,微黄,脉滑。
辨证:寒凝血瘀,湿滞蕴热。
处方:当归30克,桂枝15克,生白芍15克,细辛3克,通草10克,炙甘草6克,吴茱萸9克,生薏苡仁30克,桃仁10克,红花10克,川芎6克,桔梗12克,清半夏20克,生姜15克,大枣15克。共7剂,水煎,每天服用1剂。
二诊:患者仍有头晕,较用药前减轻,腿软,乏力,睡眠可,舌质暗红,苔薄白,左手寸部沉弱,右手及左侧关尺滑。
辨证:血虚血瘀,大气下陷。
处方:黄芪60克,当归15克,桃仁10克,红花10克,川芎6克,生白芍15克,熟地黄20克,桔梗12克,细辛3克,茯苓15克,炙甘草6克,白蒺藜12克,钩藤12克,僵蚕15克,地龙15克,生姜15克,大枣15克。共7剂,水煎,每天服用1剂。
三诊:患者头晕症状较二诊明显减轻,每周出现1次轻微头晕,口苦,查舌质暗红,苔薄黄,右手脉寸部沉弱,关尺弦,左手滑。
辨证:气虚血瘀,湿滞蕴热。
处方:黄芪60克,当归15克,桃仁10克,红花10克,川芎6克,细辛3克,生白芍15克,石菖蒲12克,郁金12克,升麻3克,柴胡3克,炙甘草6克,生薏苡仁30克,水蛭6克,黄芩15克,生姜15克,大枣15克。共7剂,水煎,每天服用1剂。
四诊:患者乏力,半个月来未再出现头晕,查舌质暗红,苔薄,微黄,右脉及左脉尺部滑,左脉寸关沉弱。
辨证:中气不足,血虚血瘀。
处方:黄芪60克,当归12克,陈皮12克,党参15克,炒白术15克,升麻5克,柴胡5克,炙甘草6克,茯苓15克,丹皮15克,生薏苡仁30克,生姜15克,大枣15克。共14剂,水煎,每天服用1剂。
方剂分析与个人感悟
患者头晕2年,可致晕厥,磁共振未见明显异常,西医诊断为一过性脑缺血。首诊时,患者除了头晕外并无任何不适,追问患者体质,四肢及少腹部凉,月经色暗,血块,舌质暗红,知其素体寒凝血瘀,苔白微黄,乃内有寒湿蕴热,故以当归四逆散加吴茱萸生姜汤为主方加减来温经散寒。方中加桃仁、红花、川芎加强活血化瘀,半夏以燥湿,生薏苡仁渗湿而兼除郁热,加桔梗以载药上行。
患者二诊时,头晕减轻,有腿软、乏力,舌质暗红,左手寸部沉弱,知为气血不足且血瘀。故以当归补血汤合桃红四物汤以补气生血,活血化瘀,加白蒺藜、钩藤、细辛、僵蚕、地龙以除眩晕,桔梗载药上行,苔白脉滑故加茯苓以渗湿。
患者三诊时,头晕频率及程度已明显减轻。根据右手寸脉沉弱,知为气虚;脉弦,口苦;知为胆经郁热;舌质暗红,有血瘀,苔薄黄,脉滑,为湿滞蕴热,故仍以当归补血汤合桃红四物汤加升麻、柴胡、水蛭,以升补清气,养血活血;石菖蒲、郁金、生薏苡仁芳香化湿、淡渗利湿以开窍,细辛逐表里之寒邪。
四诊时,患者未再出现头晕,左脉寸关沉弱,余部滑,故以补中益气汤为主方升补清气以生血,气足则血行。因患者准备出院,故开14剂,以善后。
此患者头晕2年甚至晕厥,而且发作愈来愈频繁,初诊除头晕外无其他不适,故根据舌脉追问其平素体质,知其为寒凝血瘀体质。笔者在3次诊治中,主要以舌质脉象为辨证依据,故当症状无法辨证时,一定要细致查舌与脉。对中医诊治患者最好见人,一人一证,特别是病情较复杂、病期比较长的患者更应慎重。
(作者供职于河南省肿瘤医院)