头晕至晕厥 脉舌知病机
□郭宏强
患者头晕2年余，至晕厥，来医院做检查，无异常。笔者根据患者舌脉调理后，患者痊愈。
程某，女，42岁。患者2年前无诱因出现头晕，无规律发作，且发作时出现过意识丧失，时间为30~60秒，然后症状自行缓解，意识恢复后并无明显后遗症。1个月前，上述症状频繁发作，每周一两次。磁共振检查结果为双侧额叶多发点状缺血性脱髓鞘，颈椎退行性变，胸腹部CT及腹盆腔彩超未见明显异常。患者平素手脚凉，少腹部凉，月经色暗，有血块，舌质暗红，苔白，微黄，脉滑。
辨证：寒凝血瘀，湿滞蕴热。
处方：当归30克，桂枝15克，生白芍15克，细辛3克，通草10克，炙甘草6克，吴茱萸9克，生薏苡仁30克，桃仁10克，红花10克，川芎6克，桔梗12克，清半夏20克，生姜15克，大枣15克。共7剂，水煎，每天服用1剂。
二诊：患者仍有头晕，较用药前减轻，腿软，乏力，睡眠可，舌质暗红，苔薄白，左手寸部沉弱，右手及左侧关尺滑。
辨证：血虚血瘀，大气下陷。
处方：黄芪60克，当归15克，桃仁10克，红花10克，川芎6克，生白芍15克，熟地黄20克，桔梗12克，细辛3克，茯苓15克，炙甘草6克，白蒺藜12克，钩藤12克，僵蚕15克，地龙15克，生姜15克，大枣15克。共7剂，水煎，每天服用1剂。
三诊：患者头晕症状较二诊明显减轻，每周出现1次轻微头晕，口苦，查舌质暗红，苔薄黄，右手脉寸部沉弱，关尺弦，左手滑。
辨证：气虚血瘀，湿滞蕴热。
处方：黄芪60克，当归15克，桃仁10克，红花10克，川芎6克，细辛3克，生白芍15克，石菖蒲12克，郁金12克，升麻3克，柴胡3克，炙甘草6克，生薏苡仁30克，水蛭6克，黄芩15克，生姜15克，大枣15克。共7剂，水煎，每天服用1剂。
四诊：患者乏力，半个月来未再出现头晕，查舌质暗红，苔薄，微黄，右脉及左脉尺部滑，左脉寸关沉弱。
辨证：中气不足，血虚血瘀。
处方：黄芪60克，当归12克，陈皮12克，党参15克，炒白术15克，升麻5克，柴胡5克，炙甘草6克，茯苓15克，丹皮15克，生薏苡仁30克，生姜15克，大枣15克。共14剂，水煎，每天服用1剂。
方剂分析与个人感悟
患者头晕2年，可致晕厥，磁共振未见明显异常，西医诊断为一过性脑缺血。首诊时，患者除了头晕外并无任何不适，追问患者体质，四肢及少腹部凉，月经色暗，血块，舌质暗红，知其素体寒凝血瘀，苔白微黄，乃内有寒湿蕴热，故以当归四逆散加吴茱萸生姜汤为主方加减来温经散寒。方中加桃仁、红花、川芎加强活血化瘀，半夏以燥湿，生薏苡仁渗湿而兼除郁热，加桔梗以载药上行。
患者二诊时，头晕减轻，有腿软、乏力，舌质暗红，左手寸部沉弱，知为气血不足且血瘀。故以当归补血汤合桃红四物汤以补气生血，活血化瘀，加白蒺藜、钩藤、细辛、僵蚕、地龙以除眩晕，桔梗载药上行，苔白脉滑故加茯苓以渗湿。
患者三诊时，头晕频率及程度已明显减轻。根据右手寸脉沉弱，知为气虚；脉弦，口苦；知为胆经郁热；舌质暗红，有血瘀，苔薄黄，脉滑，为湿滞蕴热，故仍以当归补血汤合桃红四物汤加升麻、柴胡、水蛭，以升补清气，养血活血；石菖蒲、郁金、生薏苡仁芳香化湿、淡渗利湿以开窍，细辛逐表里之寒邪。
四诊时，患者未再出现头晕，左脉寸关沉弱，余部滑，故以补中益气汤为主方升补清气以生血，气足则血行。因患者准备出院，故开14剂，以善后。
此患者头晕2年甚至晕厥，而且发作愈来愈频繁，初诊除头晕外无其他不适，故根据舌脉追问其平素体质，知其为寒凝血瘀体质。笔者在3次诊治中，主要以舌质脉象为辨证依据，故当症状无法辨证时，一定要细致查舌与脉。对中医诊治患者最好见人，一人一证，特别是病情较复杂、病期比较长的患者更应慎重。
(作者供职于河南省肿瘤医院)
患者头晕2年余，至晕厥，来医院做检查，无异常。笔者根据患者舌脉调理后，患者痊愈。
程某，女，42岁。患者2年前无诱因出现头晕，无规律发作，且发作时出现过意识丧失，时间为30~60秒，然后症状自行缓解，意识恢复后并无明显后遗症。1个月前，上述症状频繁发作，每周一两次。磁共振检查结果为双侧额叶多发点状缺血性脱髓鞘，颈椎退行性变，胸腹部CT及腹盆腔彩超未见明显异常。患者平素手脚凉，少腹部凉，月经色暗，有血块，舌质暗红，苔白，微黄，脉滑。
辨证：寒凝血瘀，湿滞蕴热。
处方：当归30克，桂枝15克，生白芍15克，细辛3克，通草10克，炙甘草6克，吴茱萸9克，生薏苡仁30克，桃仁10克，红花10克，川芎6克，桔梗12克，清半夏20克，生姜15克，大枣15克。共7剂，水煎，每天服用1剂。
二诊：患者仍有头晕，较用药前减轻，腿软，乏力，睡眠可，舌质暗红，苔薄白，左手寸部沉弱，右手及左侧关尺滑。
辨证：血虚血瘀，大气下陷。
处方：黄芪60克，当归15克，桃仁10克，红花10克，川芎6克，生白芍15克，熟地黄20克，桔梗12克，细辛3克，茯苓15克，炙甘草6克，白蒺藜12克，钩藤12克，僵蚕15克，地龙15克，生姜15克，大枣15克。共7剂，水煎，每天服用1剂。
三诊：患者头晕症状较二诊明显减轻，每周出现1次轻微头晕，口苦，查舌质暗红，苔薄黄，右手脉寸部沉弱，关尺弦，左手滑。
辨证：气虚血瘀，湿滞蕴热。
处方：黄芪60克，当归15克，桃仁10克，红花10克，川芎6克，细辛3克，生白芍15克，石菖蒲12克，郁金12克，升麻3克，柴胡3克，炙甘草6克，生薏苡仁30克，水蛭6克，黄芩15克，生姜15克，大枣15克。共7剂，水煎，每天服用1剂。
四诊：患者乏力，半个月来未再出现头晕，查舌质暗红，苔薄，微黄，右脉及左脉尺部滑，左脉寸关沉弱。
辨证：中气不足，血虚血瘀。
处方：黄芪60克，当归12克，陈皮12克，党参15克，炒白术15克，升麻5克，柴胡5克，炙甘草6克，茯苓15克，丹皮15克，生薏苡仁30克，生姜15克，大枣15克。共14剂，水煎，每天服用1剂。
方剂分析与个人感悟
患者头晕2年，可致晕厥，磁共振未见明显异常，西医诊断为一过性脑缺血。首诊时，患者除了头晕外并无任何不适，追问患者体质，四肢及少腹部凉，月经色暗，血块，舌质暗红，知其素体寒凝血瘀，苔白微黄，乃内有寒湿蕴热，故以当归四逆散加吴茱萸生姜汤为主方加减来温经散寒。方中加桃仁、红花、川芎加强活血化瘀，半夏以燥湿，生薏苡仁渗湿而兼除郁热，加桔梗以载药上行。
患者二诊时，头晕减轻，有腿软、乏力，舌质暗红，左手寸部沉弱，知为气血不足且血瘀。故以当归补血汤合桃红四物汤以补气生血，活血化瘀，加白蒺藜、钩藤、细辛、僵蚕、地龙以除眩晕，桔梗载药上行，苔白脉滑故加茯苓以渗湿。
患者三诊时，头晕频率及程度已明显减轻。根据右手寸脉沉弱，知为气虚；脉弦，口苦；知为胆经郁热；舌质暗红，有血瘀，苔薄黄，脉滑，为湿滞蕴热，故仍以当归补血汤合桃红四物汤加升麻、柴胡、水蛭，以升补清气，养血活血；石菖蒲、郁金、生薏苡仁芳香化湿、淡渗利湿以开窍，细辛逐表里之寒邪。
四诊时，患者未再出现头晕，左脉寸关沉弱，余部滑，故以补中益气汤为主方升补清气以生血，气足则血行。因患者准备出院，故开14剂，以善后。
此患者头晕2年甚至晕厥，而且发作愈来愈频繁，初诊除头晕外无其他不适，故根据舌脉追问其平素体质，知其为寒凝血瘀体质。笔者在3次诊治中，主要以舌质脉象为辨证依据，故当症状无法辨证时，一定要细致查舌与脉。对中医诊治患者最好见人，一人一证，特别是病情较复杂、病期比较长的患者更应慎重。
(作者供职于河南省肿瘤医院)