艾滋病 做好孕期保健 预防母婴传播
郑州大学第三附属医院 胡孟彩
一、什么是艾滋病母婴传播？
艾滋病母婴传播是指感染艾滋病病毒(HIV病毒)的妇女在怀孕、分娩和产后哺乳等过程中将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴儿感染艾滋病病毒。这种传播可以发生在妊娠、分娩和哺乳过程中。通过艾滋病病毒咨询检测、抗病毒治疗、安全分娩、人工喂养等系列措施可阻断艾滋病病毒母婴传播。
二、艾滋病病毒经母婴阻断后传播率可降低到多少？
在不干预的情况下，15%~50%的艾滋病病毒阳性孕妇会发生母婴传播，其中发达国家为15%~25%，发展中国家为25%~30%，非洲国家为25%~50%。随着母婴阻断技术的完善和成熟，通过孕产期保健+新生儿抗病毒预防用药，并对新生儿采取人工喂养，可使艾滋病母婴传播率减少到2%。
三、艾滋病夫妻想生孩子怎么办？
感染艾滋病病毒的妇女，如果怀孕了，可自愿选择是否继续怀孕。如果选择继续妊娠，应到当地承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院或妇幼保健机构，在医生指导下，服用抗病毒药物，住院分娩，产后避免母乳喂养，婴儿出生后接受6~12周的预防药物，这样可以大大减少将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿的机会。
夫妇一方或双方感染艾滋病病毒，如果想生孩子，孕前在承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院或妇幼保健机构，接受医生指导，服用抗病毒药物，母婴传播率可降低到2%~3%。如果不做有效干预，其母婴传播率可达30%~40%。
四、为什么正常孕产妇也要进行艾滋病病毒抗体筛查？
尽管大多数正常孕妇感染艾滋病的概率很低，但仍应该具有防范意识，接受艾滋病、梅毒、乙肝和丙肝等传染病的常规检查。2017年，中国疾病预防控制中心数据显示，全国仍有32.1%的艾滋病病毒感染者未被发现，晚发现的患者所占比例高达35.5%，这些数据是非常令人担忧的。
五、我国预防艾滋病母婴传播的主要措施有哪些？
1.通过广泛开展健康教育活动，结合婚前保健、孕前保健、孕产期保健、青少年保健、性病防治等常规医疗保健服务开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的大众健康教育和咨询指导，提高育龄妇女及其家庭，特别是孕产妇对预防母婴传播的认知，促进健康行为。
2.在生殖健康医疗保健服务中，通过为育龄妇女提供艾滋病预防信息及服务，预防育龄妇女感染艾滋病病毒。
3.为感染艾滋病的育龄妇女提供避孕咨询指导，减少非意愿妊娠。
4.结合妇幼保健常规服务，重点为孕产妇提供常规的艾滋病病毒检测与咨询服务。
5.为艾滋病病毒感染孕产妇及所生儿童提供常规保健、随访、艾滋病相关症状和体征的监测、住院分娩、安全助产、抗病毒药物、喂养指导和营养支持、儿童生长发育监测及艾滋病监测等服务。
6.为艾滋病病毒感染孕产妇及家庭提供咨询、心理支持、综合关怀及转介服务等。
六、2020年年底，艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断将实现以下目标
1.孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%以上，孕期检测率达90%以上，提高孕早期检测比例。
2.艾滋病病毒感染孕产妇抗艾滋病病毒用药率达90%以上，所生婴儿抗艾滋病病毒用药率达90%以上。
3.梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以上，所生儿童预防性治疗率达90%以上。
4.乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达95%以上。
5.艾滋病病毒母婴传播率下降至5%以下。
6.先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产数以下。
七、感染艾滋病病毒孕产妇的治疗
1.一旦发现艾滋病病毒感染孕产妇，无论其CD4+T淋巴细胞计数水平和病毒载量情况如何，都应当及时为其提供免费抗病毒治疗；不具备抗病毒治疗能力的医疗卫生机构应当为其提供转介服务，并做好转介过程中的信息交流。
2.在用药前和用药过程中，特别在用药初期以及孕晚期，要进行CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量和其他相关检测，以评估感染状况及监测用药。在用药前和用药期间要持续给予用药依从性的咨询指导。
八、感染艾滋病病毒孕产妇分娩方式的选择
艾滋病病毒感染不作为实施剖宫产手术的指征；对于孕早期、孕中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状，或孕晚期病毒载量<1000拷贝数/毫升，或已经临产的孕产妇，不建议实行剖宫产；急诊剖宫产手术可能增加母婴传播风险。
尽量避免阴道检查，避免产程延长。如果需要，可考虑使用催产素来缩短产程；避免常规人工破膜；分娩过程中避免不必要的损伤性操作(侧切、用产钳)；尽量减少产后出血发生的风险；仅在必要时输血，并使用检测过艾滋病病毒、梅毒、乙肝病毒和丙型肝炎病毒的合格血液。
九、关于感染艾滋病病毒孕产妇所生新生儿的护理
任何时间护理婴儿时都要遵循标准防护原则；缩短新生儿接触母亲血液、羊水及分泌物的时间。有条件的情况下，交给台下巡回护士处理；无条件的情况下，接生者更换手套后再处理。
出生后立即钳夹脐带，断脐前用纱布覆盖，避免血液喷溅；及时用流动的温水清洗婴儿；用吸耳球清理鼻腔及口腔黏膜；新生儿放置于复苏台上护理，注意保暖；避免损伤新生儿皮肤和黏膜；操作手法应轻柔；使用低压吸痰器而不要使用常规吸痰器；给予维生素K11毫克，肌内注射
十、暴露儿童的抗病毒治疗及喂养问题
1.抗病毒治疗：儿童出生后，及时提供免费抗病毒用药；所生婴儿均需要预防性应用抗病毒药物，无论母亲孕期是否接受抗病毒治疗，母亲选择何种婴儿喂养方式，出生后尽早(6~12小时内)开始，越早越好。
用药持续时间：孕期即开始用药者，为4～6周；产时或者产后才开始用药者，为6~12周；哺乳期未应用抗病毒药物者应持续至母乳喂养停止后1周。
2.给予科学的婴儿喂养指导，提倡人工喂养，使用配方奶粉喂养婴儿。避免母乳喂养。如果不能进行人工喂养，应采取纯母乳喂养，哺乳者需接受抗病毒治疗或婴儿应用抗病毒药物；杜绝混合喂养，混合喂养将显著增加母婴传播的风险。
十一、艾滋病病毒感染孕产妇所生儿童应接受随访和检测
艾滋病病毒感染孕产妇所生儿童满1月龄、3月龄、6月龄、9月龄、12月龄和18月龄应当接受各级医疗卫生机构随访，进行常规保健、生长发育监测、感染状况监测、预防营养不良指导、免疫接种等服务，相关人员要详细记录随访的相关信息。在婴儿出生42天和3月龄时分别进行儿童艾滋病病毒感染早期诊断，满12月龄和18月龄时进行艾滋病病毒抗体检测，明确艾滋病病毒感染状态，并及时为其提供相应的服务。
一、什么是艾滋病母婴传播？
艾滋病母婴传播是指感染艾滋病病毒(HIV病毒)的妇女在怀孕、分娩和产后哺乳等过程中将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴儿感染艾滋病病毒。这种传播可以发生在妊娠、分娩和哺乳过程中。通过艾滋病病毒咨询检测、抗病毒治疗、安全分娩、人工喂养等系列措施可阻断艾滋病病毒母婴传播。
二、艾滋病病毒经母婴阻断后传播率可降低到多少？
在不干预的情况下，15%~50%的艾滋病病毒阳性孕妇会发生母婴传播，其中发达国家为15%~25%，发展中国家为25%~30%，非洲国家为25%~50%。随着母婴阻断技术的完善和成熟，通过孕产期保健+新生儿抗病毒预防用药，并对新生儿采取人工喂养，可使艾滋病母婴传播率减少到2%。
三、艾滋病夫妻想生孩子怎么办？
感染艾滋病病毒的妇女，如果怀孕了，可自愿选择是否继续怀孕。如果选择继续妊娠，应到当地承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院或妇幼保健机构，在医生指导下，服用抗病毒药物，住院分娩，产后避免母乳喂养，婴儿出生后接受6~12周的预防药物，这样可以大大减少将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿的机会。
夫妇一方或双方感染艾滋病病毒，如果想生孩子，孕前在承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院或妇幼保健机构，接受医生指导，服用抗病毒药物，母婴传播率可降低到2%~3%。如果不做有效干预，其母婴传播率可达30%~40%。
四、为什么正常孕产妇也要进行艾滋病病毒抗体筛查？
尽管大多数正常孕妇感染艾滋病的概率很低，但仍应该具有防范意识，接受艾滋病、梅毒、乙肝和丙肝等传染病的常规检查。2017年，中国疾病预防控制中心数据显示，全国仍有32.1%的艾滋病病毒感染者未被发现，晚发现的患者所占比例高达35.5%，这些数据是非常令人担忧的。
五、我国预防艾滋病母婴传播的主要措施有哪些？
1.通过广泛开展健康教育活动，结合婚前保健、孕前保健、孕产期保健、青少年保健、性病防治等常规医疗保健服务开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的大众健康教育和咨询指导，提高育龄妇女及其家庭，特别是孕产妇对预防母婴传播的认知，促进健康行为。
2.在生殖健康医疗保健服务中，通过为育龄妇女提供艾滋病预防信息及服务，预防育龄妇女感染艾滋病病毒。
3.为感染艾滋病的育龄妇女提供避孕咨询指导，减少非意愿妊娠。
4.结合妇幼保健常规服务，重点为孕产妇提供常规的艾滋病病毒检测与咨询服务。
5.为艾滋病病毒感染孕产妇及所生儿童提供常规保健、随访、艾滋病相关症状和体征的监测、住院分娩、安全助产、抗病毒药物、喂养指导和营养支持、儿童生长发育监测及艾滋病监测等服务。
6.为艾滋病病毒感染孕产妇及家庭提供咨询、心理支持、综合关怀及转介服务等。
六、2020年年底，艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断将实现以下目标
1.孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%以上，孕期检测率达90%以上，提高孕早期检测比例。
2.艾滋病病毒感染孕产妇抗艾滋病病毒用药率达90%以上，所生婴儿抗艾滋病病毒用药率达90%以上。
3.梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以上，所生儿童预防性治疗率达90%以上。
4.乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达95%以上。
5.艾滋病病毒母婴传播率下降至5%以下。
6.先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产数以下。
七、感染艾滋病病毒孕产妇的治疗
1.一旦发现艾滋病病毒感染孕产妇，无论其CD4+T淋巴细胞计数水平和病毒载量情况如何，都应当及时为其提供免费抗病毒治疗；不具备抗病毒治疗能力的医疗卫生机构应当为其提供转介服务，并做好转介过程中的信息交流。
2.在用药前和用药过程中，特别在用药初期以及孕晚期，要进行CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量和其他相关检测，以评估感染状况及监测用药。在用药前和用药期间要持续给予用药依从性的咨询指导。
八、感染艾滋病病毒孕产妇分娩方式的选择
艾滋病病毒感染不作为实施剖宫产手术的指征；对于孕早期、孕中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状，或孕晚期病毒载量<1000拷贝数/毫升，或已经临产的孕产妇，不建议实行剖宫产；急诊剖宫产手术可能增加母婴传播风险。
尽量避免阴道检查，避免产程延长。如果需要，可考虑使用催产素来缩短产程；避免常规人工破膜；分娩过程中避免不必要的损伤性操作(侧切、用产钳)；尽量减少产后出血发生的风险；仅在必要时输血，并使用检测过艾滋病病毒、梅毒、乙肝病毒和丙型肝炎病毒的合格血液。
九、关于感染艾滋病病毒孕产妇所生新生儿的护理
任何时间护理婴儿时都要遵循标准防护原则；缩短新生儿接触母亲血液、羊水及分泌物的时间。有条件的情况下，交给台下巡回护士处理；无条件的情况下，接生者更换手套后再处理。
出生后立即钳夹脐带，断脐前用纱布覆盖，避免血液喷溅；及时用流动的温水清洗婴儿；用吸耳球清理鼻腔及口腔黏膜；新生儿放置于复苏台上护理，注意保暖；避免损伤新生儿皮肤和黏膜；操作手法应轻柔；使用低压吸痰器而不要使用常规吸痰器；给予维生素K11毫克，肌内注射
十、暴露儿童的抗病毒治疗及喂养问题
1.抗病毒治疗：儿童出生后，及时提供免费抗病毒用药；所生婴儿均需要预防性应用抗病毒药物，无论母亲孕期是否接受抗病毒治疗，母亲选择何种婴儿喂养方式，出生后尽早(6~12小时内)开始，越早越好。
用药持续时间：孕期即开始用药者，为4～6周；产时或者产后才开始用药者，为6~12周；哺乳期未应用抗病毒药物者应持续至母乳喂养停止后1周。
2.给予科学的婴儿喂养指导，提倡人工喂养，使用配方奶粉喂养婴儿。避免母乳喂养。如果不能进行人工喂养，应采取纯母乳喂养，哺乳者需接受抗病毒治疗或婴儿应用抗病毒药物；杜绝混合喂养，混合喂养将显著增加母婴传播的风险。
十一、艾滋病病毒感染孕产妇所生儿童应接受随访和检测
艾滋病病毒感染孕产妇所生儿童满1月龄、3月龄、6月龄、9月龄、12月龄和18月龄应当接受各级医疗卫生机构随访，进行常规保健、生长发育监测、感染状况监测、预防营养不良指导、免疫接种等服务，相关人员要详细记录随访的相关信息。在婴儿出生42天和3月龄时分别进行儿童艾滋病病毒感染早期诊断，满12月龄和18月龄时进行艾滋病病毒抗体检测，明确艾滋病病毒感染状态，并及时为其提供相应的服务。