经方验案二则
□王 付
验案一
徐某，女，52岁。患者3年前出现下肢水肿，检查未发现明显器质性病变，之后渐渐出现全身水肿。患者服用中西药后均未有效控制水肿，经朋友介绍前来笔者处就诊。
刻诊：全身水肿，下肢肿甚，倦怠乏力，面色暗淡，语言低微，口淡不渴，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。
辨证：气虚水气证。
方药：治当健脾益气，温通化水。方用防己黄芪汤、五苓散和四君子汤合方。防己3克，黄芪5克，白术12克，红参10克，茯苓10克，猪苓10克，泽泻15克，桂枝10克，生附子5克，炙甘草10克。共6剂，第1次煎40分钟，第2次煎20分钟，合并药液，每天1剂，每次口服150毫升左右，每天分早、中、晚3次服用。
二诊：全身水肿略有减轻，按首诊药方继续服用6剂。
三诊：全身水肿较二诊减轻，按原药方继续服用6剂。
四诊：倦怠乏力较以前好转，按原药方继续服用6剂。
五诊：全身水肿基本消除，按原药方继续服用6剂。
六诊：诸证基本消除。为了巩固疗效，继续服用前方30余剂，痊愈。
体会：患者全身水肿、下肢肿甚为水气；倦怠乏力、面色不荣为气虚，经过以上辨证，确诊为气虚水气证。药方以防己黄芪汤健脾益气利水；五苓散渗利水气，健脾温化；四君子汤健脾益气，方药相互为用，效佳。
验案二
詹某，男，53岁。3年前，患者每天晚上出现低热(体温37.5摄氏度)。
刻诊：患者每天晚上10时开始低热，至第二天早上5时左右退热。心胸烦热，急躁易怒，失眠多梦，盗汗，手足不温，口淡不渴，舌质暗红夹瘀紫，苔薄黄，脉沉弱。
辨证：瘀血夹阳虚证。
方药：治当活血化瘀，兼温阳气。方用血府逐瘀汤和四逆汤合方。桃仁12克，红花10克，当归10克，生地黄10克，川芎5克，赤芍6克，牛膝10克，桔梗5克，柴胡3克，枳壳6克，干姜5克，生附子5克，炙甘草10克。共6剂，第1次煎40分钟，第2次煎20分钟，合并药液，每天1剂，每次口服150毫升左右，每天分早、中、晚3次服用。
二诊：盗汗减轻，按原药方继续服用6剂。
三诊：低热(体温37.2摄氏度)减轻，按原药方继续服用6剂。
四诊：心胸烦热、急躁易怒症状好转，按原药方继续服用6剂。
五诊：低热(体温37摄氏度)较以前减轻。患者因饮食不当引起嗳气，原方加生山楂24克，共6剂。
六诊：低热(体温36.3摄氏度)消除，其余诸证悉除。为了巩固疗效，继续服用原方12剂，痊愈。
体会：患者舌质暗红夹瘀紫为瘀，心胸烦热为瘀血化热，失眠多梦为瘀热扰心，又因手足不温、口淡不渴为阳虚，经过以上辨证确诊为瘀血夹阳虚证。方中以血府逐瘀汤活血化瘀，兼清郁热；四逆汤温阳、益气、散寒，方药相互为用，奏效。
(作者供职于河南经方医药研究所)
验案一
徐某，女，52岁。患者3年前出现下肢水肿，检查未发现明显器质性病变，之后渐渐出现全身水肿。患者服用中西药后均未有效控制水肿，经朋友介绍前来笔者处就诊。
刻诊：全身水肿，下肢肿甚，倦怠乏力，面色暗淡，语言低微，口淡不渴，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。
辨证：气虚水气证。
方药：治当健脾益气，温通化水。方用防己黄芪汤、五苓散和四君子汤合方。防己3克，黄芪5克，白术12克，红参10克，茯苓10克，猪苓10克，泽泻15克，桂枝10克，生附子5克，炙甘草10克。共6剂，第1次煎40分钟，第2次煎20分钟，合并药液，每天1剂，每次口服150毫升左右，每天分早、中、晚3次服用。
二诊：全身水肿略有减轻，按首诊药方继续服用6剂。
三诊：全身水肿较二诊减轻，按原药方继续服用6剂。
四诊：倦怠乏力较以前好转，按原药方继续服用6剂。
五诊：全身水肿基本消除，按原药方继续服用6剂。
六诊：诸证基本消除。为了巩固疗效，继续服用前方30余剂，痊愈。
体会：患者全身水肿、下肢肿甚为水气；倦怠乏力、面色不荣为气虚，经过以上辨证，确诊为气虚水气证。药方以防己黄芪汤健脾益气利水；五苓散渗利水气，健脾温化；四君子汤健脾益气，方药相互为用，效佳。
验案二
詹某，男，53岁。3年前，患者每天晚上出现低热(体温37.5摄氏度)。
刻诊：患者每天晚上10时开始低热，至第二天早上5时左右退热。心胸烦热，急躁易怒，失眠多梦，盗汗，手足不温，口淡不渴，舌质暗红夹瘀紫，苔薄黄，脉沉弱。
辨证：瘀血夹阳虚证。
方药：治当活血化瘀，兼温阳气。方用血府逐瘀汤和四逆汤合方。桃仁12克，红花10克，当归10克，生地黄10克，川芎5克，赤芍6克，牛膝10克，桔梗5克，柴胡3克，枳壳6克，干姜5克，生附子5克，炙甘草10克。共6剂，第1次煎40分钟，第2次煎20分钟，合并药液，每天1剂，每次口服150毫升左右，每天分早、中、晚3次服用。
二诊：盗汗减轻，按原药方继续服用6剂。
三诊：低热(体温37.2摄氏度)减轻，按原药方继续服用6剂。
四诊：心胸烦热、急躁易怒症状好转，按原药方继续服用6剂。
五诊：低热(体温37摄氏度)较以前减轻。患者因饮食不当引起嗳气，原方加生山楂24克，共6剂。
六诊：低热(体温36.3摄氏度)消除，其余诸证悉除。为了巩固疗效，继续服用原方12剂，痊愈。
体会：患者舌质暗红夹瘀紫为瘀，心胸烦热为瘀血化热，失眠多梦为瘀热扰心，又因手足不温、口淡不渴为阳虚，经过以上辨证确诊为瘀血夹阳虚证。方中以血府逐瘀汤活血化瘀，兼清郁热；四逆汤温阳、益气、散寒，方药相互为用，奏效。
(作者供职于河南经方医药研究所)