浅谈冻结肩
河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院) 朱晶晶
冻结肩俗称“肩周炎”，是中老年人的一种常见病，由肩关节周围软组织损伤、退变而引起的一种以肩部疼痛和功能障碍为主要症状的慢性无菌性炎症。冻结肩属于中医“痹证”范畴，为风寒湿三气杂至，外邪阻滞经脉，影响机体气血运行，气血阻滞，不通则痛；筋脉肌骨失于濡养，不荣则痛，进而引发肩周的慢性反复性疼痛。
冻结肩的临床症状
肩部疼痛 起初，肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧，或刀割样痛，且呈持续性。天气变化或劳累后，疼痛加重，可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛。昼轻夜重为本病的一大特点。
怕冷 患肩怕冷。不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。
局部压痛 大多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点。压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、冈上肌附着点等处。
肩关节活动度受限 疾病后期，肩关节向各个方向活动时，均受限，以外展、上举、内外旋更为明显。随着病情进展，由于长期不使用，引起关节囊及肩周软组织粘连，肌力逐渐下降，使肩关节各方向的主动和被动活动受限，出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、叉腰等动作均难以完成。严重时，肘关节功能也可受到影响。屈肘时，手不能摸到同侧肩部。
肌肉痉挛及萎缩三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生失用性肌肉萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长等均可有明显压痛。
冻结肩的发病原因
冻结肩好发于50岁左右人群，骨骼肌软组织已经出现退变，承受能力明显减退；平时不注意功能锻炼，长时间保持一个姿势，例如伏案，使肩臂部肌肉功能减退甚至萎缩；长期贪凉，喜欢对着空调或风扇吹，夜间不注意盖被子保暖，使寒凝气滞，痹阻筋脉引发疼痛；慢性疲劳性损害、急性的扭挫伤或暴力损伤以及职业累积性的损害等均易引发肩周炎。
冻结肩的治疗方法
物理治疗 可至康复科或疼痛科就诊，进行理疗。微波、超短波和激光通常用于急性炎症和深部组织的炎症。肩周炎的急性期就比较适合这种疗法。对于有比较固定和明确的痛点，比如肱二头肌腱、冈上肌腱等，可以选用超声波、激光针对痛点治疗。对于整个肩关节都感觉疼痛的，可以选用短波、超短波等，通过促进肩部整体的血液循环，达到消炎镇痛的作用。
体操锻炼 一般每日两三次，每次15~30分钟。锻炼内容包括肩部被动活动训练和增强肩胛带肌肉的力量练习。具体动作有以下几种：一是画圈运动。患者垂直站立，双足分开同肩宽。弯腰90度，患侧上肢自然下垂，分别沿顺时针方向和逆时针方向画圈各二三十次，中途可休息，以不劳累为度。二是手指爬墙法。患者垂直站立，面对墙壁，双手沿墙壁缓慢向上爬动，两臂尽量高举，然后再缓慢回到原处，如此往返数次。三是身后拉手法。患者垂直站立，双手后背，用健侧手握住患肢腕部，逐渐向上提拉，也可借助体操棒，以健侧带动患侧被动运动。四是屈肘摸背法。患者垂直站立，双足分开同肩宽。患臂屈肘置于身后，手背贴在腰部，手指徐徐向上摸背直至最高限度；患臂放松，手指沿背后慢慢落下置于腰部。如此反复做5～7次。
手术治疗 肩关节囊及周围组织均发生粘连、纤维化或形成瘢痕，限制了肩部活动，且经镇痛及上述治疗方法治疗6个月仍无缓解或效果较差者，应考虑关节镜下松解手术治疗。
冻结肩的预防
应注意未病先防，已病需治。患者首先应加强锻炼，强壮机体功能；其次注意肩背部防寒保暖，尤其夜间避免肩部暴露在外，纠正不良姿势，并注意相关疾病的治疗，如颈椎病、肩部和上肢损伤、胸部外科手术以及神经系统疾病的功能锻炼，避免继发肩周病变。
个人简介
朱晶晶，河南省洛阳正骨医院骨与关节康复科主任，现任中国民族医药学会康复分会常务理事，河南省康复医学会康复工程分会委员，河南省中医药学会骨伤康复分会委员，河南省康复医学会康复教育分会委员，河南省残疾人康复协会肢体康复专业委员会委员等；发表论文数篇，参与著作编写8部，有新型发明专利5项，参与省部级课题3项；从事骨科疾病康复10余年，擅长骨与关节方面疾病的康复诊疗，包括肢体功能障碍、颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎、肩周炎、关节功能障碍及相关肢体疼痛的治疗。
冻结肩俗称“肩周炎”，是中老年人的一种常见病，由肩关节周围软组织损伤、退变而引起的一种以肩部疼痛和功能障碍为主要症状的慢性无菌性炎症。冻结肩属于中医“痹证”范畴，为风寒湿三气杂至，外邪阻滞经脉，影响机体气血运行，气血阻滞，不通则痛；筋脉肌骨失于濡养，不荣则痛，进而引发肩周的慢性反复性疼痛。
冻结肩的临床症状
肩部疼痛 起初，肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧，或刀割样痛，且呈持续性。天气变化或劳累后，疼痛加重，可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛。昼轻夜重为本病的一大特点。
怕冷 患肩怕冷。不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。
局部压痛 大多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点。压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、冈上肌附着点等处。
肩关节活动度受限 疾病后期，肩关节向各个方向活动时，均受限，以外展、上举、内外旋更为明显。随着病情进展，由于长期不使用，引起关节囊及肩周软组织粘连，肌力逐渐下降，使肩关节各方向的主动和被动活动受限，出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、叉腰等动作均难以完成。严重时，肘关节功能也可受到影响。屈肘时，手不能摸到同侧肩部。
肌肉痉挛及萎缩三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生失用性肌肉萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长等均可有明显压痛。
冻结肩的发病原因
冻结肩好发于50岁左右人群，骨骼肌软组织已经出现退变，承受能力明显减退；平时不注意功能锻炼，长时间保持一个姿势，例如伏案，使肩臂部肌肉功能减退甚至萎缩；长期贪凉，喜欢对着空调或风扇吹，夜间不注意盖被子保暖，使寒凝气滞，痹阻筋脉引发疼痛；慢性疲劳性损害、急性的扭挫伤或暴力损伤以及职业累积性的损害等均易引发肩周炎。
冻结肩的治疗方法
物理治疗 可至康复科或疼痛科就诊，进行理疗。微波、超短波和激光通常用于急性炎症和深部组织的炎症。肩周炎的急性期就比较适合这种疗法。对于有比较固定和明确的痛点，比如肱二头肌腱、冈上肌腱等，可以选用超声波、激光针对痛点治疗。对于整个肩关节都感觉疼痛的，可以选用短波、超短波等，通过促进肩部整体的血液循环，达到消炎镇痛的作用。
体操锻炼 一般每日两三次，每次15~30分钟。锻炼内容包括肩部被动活动训练和增强肩胛带肌肉的力量练习。具体动作有以下几种：一是画圈运动。患者垂直站立，双足分开同肩宽。弯腰90度，患侧上肢自然下垂，分别沿顺时针方向和逆时针方向画圈各二三十次，中途可休息，以不劳累为度。二是手指爬墙法。患者垂直站立，面对墙壁，双手沿墙壁缓慢向上爬动，两臂尽量高举，然后再缓慢回到原处，如此往返数次。三是身后拉手法。患者垂直站立，双手后背，用健侧手握住患肢腕部，逐渐向上提拉，也可借助体操棒，以健侧带动患侧被动运动。四是屈肘摸背法。患者垂直站立，双足分开同肩宽。患臂屈肘置于身后，手背贴在腰部，手指徐徐向上摸背直至最高限度；患臂放松，手指沿背后慢慢落下置于腰部。如此反复做5～7次。
手术治疗 肩关节囊及周围组织均发生粘连、纤维化或形成瘢痕，限制了肩部活动，且经镇痛及上述治疗方法治疗6个月仍无缓解或效果较差者，应考虑关节镜下松解手术治疗。
冻结肩的预防
应注意未病先防，已病需治。患者首先应加强锻炼，强壮机体功能；其次注意肩背部防寒保暖，尤其夜间避免肩部暴露在外，纠正不良姿势，并注意相关疾病的治疗，如颈椎病、肩部和上肢损伤、胸部外科手术以及神经系统疾病的功能锻炼，避免继发肩周病变。
个人简介
朱晶晶，河南省洛阳正骨医院骨与关节康复科主任，现任中国民族医药学会康复分会常务理事，河南省康复医学会康复工程分会委员，河南省中医药学会骨伤康复分会委员，河南省康复医学会康复教育分会委员，河南省残疾人康复协会肢体康复专业委员会委员等；发表论文数篇，参与著作编写8部，有新型发明专利5项，参与省部级课题3项；从事骨科疾病康复10余年，擅长骨与关节方面疾病的康复诊疗，包括肢体功能障碍、颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节炎、肩周炎、关节功能障碍及相关肢体疼痛的治疗。