医生为啥意见不统一
医生为啥意见不统一
山东读者刘先生问：我是一名转移性肺腺癌患者，已经转移到颅内和骨头，取病理基因检测，是EGFR19外显子缺失突变。我去看过好几位专家，他们给出的建议全不一样，有建议先化疗的，有建议用一代靶向药的，也有建议用第二代、第三代靶向药的。这到底是怎么回事，我该选择什么方案？
中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师李峻岭解答：针对同一个病人，不同医生给出不同建议的情况非常常见，这是很多原因造成的。首先是治疗选择多了，药物及手段多了。例如，对于ALK阳性肺癌的一线治疗，过去只有克唑替尼一个药物，现在有了艾乐替尼，都可用于一线治疗。第二可能与医生治疗理念相关。在选择先化疗还是先靶向治疗方面，有些医生推荐先化疗，主要是希望在患者身体状况较好时接受化疗，可以避免因接受一线靶向药物后恐惧化疗而失去一个重要治疗手段。有些医生推荐先靶向治疗，可使患者有一个较长时间的无疾病进展时间。延长生存时间与改善生活质量之间，有时需要有取舍。例如，与第一代靶向药物相比，针对EGFR敏感突变的第二代靶向药物可延长患者生存时间，但可能有更多不良反应。第三个原因或许与医生的背景知识及所处环境有关。例如在一线城市，大医院较多，可供选择的药物较多，而中小城市可能会有欠缺。普通内科医生、呼吸科医生、肿瘤科医生在肺癌的治疗上也可能会有一些不同。如果肺癌患者合并感染，肿瘤科医生常会请呼吸科医生会诊等。此外，选择不同方案还可能受到当地医保政策、药物可及程度、经济发展水平等的影响。一般情况下，只要是规范的治疗，符合患者的利益，都是可以接受的。作为EGFR敏感突变的转移性肺癌患者，您选择第一代、第二代及第三代药物都是符合治疗指南的。 第一代药物已经进入医保； 第二代药物对生存改善有帮助，但需要严格的毒性管理；第三代药物疗效较好，但费用较高，耐药后后续治疗选择较难。建议选择信任的医生进行详细沟通。▲, http://www.100md.com
山东读者刘先生问：我是一名转移性肺腺癌患者，已经转移到颅内和骨头，取病理基因检测，是EGFR19外显子缺失突变。我去看过好几位专家，他们给出的建议全不一样，有建议先化疗的，有建议用一代靶向药的，也有建议用第二代、第三代靶向药的。这到底是怎么回事，我该选择什么方案？
中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师李峻岭解答：针对同一个病人，不同医生给出不同建议的情况非常常见，这是很多原因造成的。首先是治疗选择多了，药物及手段多了。例如，对于ALK阳性肺癌的一线治疗，过去只有克唑替尼一个药物，现在有了艾乐替尼，都可用于一线治疗。第二可能与医生治疗理念相关。在选择先化疗还是先靶向治疗方面，有些医生推荐先化疗，主要是希望在患者身体状况较好时接受化疗，可以避免因接受一线靶向药物后恐惧化疗而失去一个重要治疗手段。有些医生推荐先靶向治疗，可使患者有一个较长时间的无疾病进展时间。延长生存时间与改善生活质量之间，有时需要有取舍。例如，与第一代靶向药物相比，针对EGFR敏感突变的第二代靶向药物可延长患者生存时间，但可能有更多不良反应。第三个原因或许与医生的背景知识及所处环境有关。例如在一线城市，大医院较多，可供选择的药物较多，而中小城市可能会有欠缺。普通内科医生、呼吸科医生、肿瘤科医生在肺癌的治疗上也可能会有一些不同。如果肺癌患者合并感染，肿瘤科医生常会请呼吸科医生会诊等。此外，选择不同方案还可能受到当地医保政策、药物可及程度、经济发展水平等的影响。一般情况下，只要是规范的治疗，符合患者的利益，都是可以接受的。作为EGFR敏感突变的转移性肺癌患者，您选择第一代、第二代及第三代药物都是符合治疗指南的。 第一代药物已经进入医保； 第二代药物对生存改善有帮助，但需要严格的毒性管理；第三代药物疗效较好，但费用较高，耐药后后续治疗选择较难。建议选择信任的医生进行详细沟通。▲, http://www.100md.com