妙用车前子

http://www.100md.com 2018年11月7日 中国中医药报 第4971期

     车前子气味甘淡，微寒，归肾、膀胱、肝、肺经，有利水通淋、止泻、清肝明目、清肺化痰之功，可用于小便不利、淋浊带下、血淋尿血、水肿臌胀、黄疸、暑湿泻痢、目赤障翳及痰热咳嗽等，余尚用于胎位不正、高血压、便秘等疾病之治疗。

    胎位不正系产科中除枕前位外的任何胎位者，多致难产，危及母子生命。中医学虽无此病名，然可归为“难产”或“产难”等范畴。且认识亦颇为深刻，如《保产要旨》云：“难产之故有八，有因子横、子逆而难产者；有因胞水沥干而难产者；有因女子矮小，或年长遣嫁，交骨不开而难产者……有因体肥脂厚，平素逸而难产者；有因子壮大而难产者；有因气虚不运而难产者。”治疗多以理气养血、补肾固胎为法，多能奏效。余认为，上述认识亦有其局限性。经过临床观察，胎位不正属肝郁化热，津行不畅，水聚胞宫亦不少见，故临证每有选用车前子，取其清肝利水之效，以冀热退郁解、水化湿消、胞脉疏畅而胎位复正。一般予本品9g，焙干研末，温开水1次吞服，1周后若无效可继服1次，以3次为限。

    《本经》云车前子“主气癃，止痛，利水道小便”，其利水之功，古已知晓。余将本品运用于高血压之治疗，实受西医利尿剂之启发。西医认为，血容量过多为血压升高之病理基础之一，故临床习以利尿剂降压。据余观察，认为本品降压之功甚为确切，且作用平和，能补益肝肾，清肝明目，利尿而不伤阴，尤其对高血压之浮肿、头痛、眩晕、失眠、视物模糊等症改善明显，加之本品味甘、淡，性微寒，虽大剂量久服亦无损伤脾胃之弊，为降压之佳品。现代医学研究证实，本品确有显著的利尿作用，不仅增加水分的排泄，亦同时增加尿酸、尿素、氯化钠的排泄，并有一定降低血压作用。用法为每日30～60g，水煎服，一般连用1～3个月血压即正常。如许某，男，52岁。患高血压3年，遍服卡托普利、尼群地平等药，疗效不显，近1月以来病情加重。刻诊：眩晕时作，目胀耳鸣，烦热面赤，心悸失眠，腰膝酸软，舌红苔少，脉弦细数。血压170/125mmHg。此肝肾阴虚，肝阳上亢之候，宜补益肝肾，潜阳降火。初予大定风珠治疗，不应，后改予车前子30g水煎服，连服15剂，上症明显减轻，血压降至150/100mmHg。继服至2个月上症消失，血压亦降至正常。

    便秘系大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病症。其病因颇多，病机亦错综复杂，古有风秘、冷秘、气秘、热秘、虚秘之分，治疗多审证求因，方能有的放矢，获取佳效。发病之因或为燥热内结、津液不足；或为情志失和，气机郁滞；或为劳倦内伤，身体虚弱，气血不足等，故治疗或清热润肠，养阴生津；或顺气导滞；或益气养血润燥为治，此医者皆知。车前子治便秘，古之文献均无记载，医者但知其为清热除湿、利水止泻之要药，而鲜知其亦能通便矣。现代医学研究表明，本品所含的车前子多糖、车前子胶等能提高肠道内水分，缩短排便时间，从而起到缓泻作用，较适合于老年人及体虚患者服用。余认为，此研究结果殆与其补益之功有关。然本品通便之力，全在剂量之轻重，常量分利水湿而止泻，大剂则缓泻治便秘，当辨之。用时以本品30～60g，水煎服，连服3～7天即见显效。如贺某，男，72岁。大便秘结10多年，每7～8天一行，常服果导片、麻仁丸、三黄片等药，可缓一时之苦。近1月以来便秘加重，服上药已无效，须在医院灌肠方能缓解。刻诊：大便干结，腹胀腹痛，烦热，口干口苦，舌红苔少，脉细数。此阴虚肠燥之证，宜养阴生津、润肠通便为治。予车前子50g水煎服，连服5日，大便通畅，余症渐瘥。(何钱 何苗)(何钱 何苗 贵州省江口县人民医院)

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