放好支架的心脏可能“再狭窄”
不注意控制好血压、血脂和血糖![](/images/site/bjwb/201811/16/50/gyin8b17_b.jpg)
北京医院心内科主任医师 汪芳
故事
张先生身材瘦小,10年前一个周末与家人共享晚餐后,突然感到胸口闷痛、全身冒汗,嗓子团缩不能发声,像是被人顶住了胸口捏住脖子一样难受。家人将其紧急送往医院,心电图检查证实是心梗,于是就做了冠脉造影,发现心脏回旋支血管完全堵死。所幸来的比较及时,医生为他做了支架手术。据张先生回忆,支架放完后,整个人马上有种“豁然开朗”的感觉,此后很多年张先生也都平安度过。但近日,张先生的胸口再度发闷,怀疑是心梗就赶紧到医院来就诊。
蔡女士身材微胖,做外贸生意的她工作比较繁忙,经常抽烟。12年前工作的时候突然感到胸口发闷,甚至还有些窒息,坚持不住就拨打了急救电话。到医院后做了冠脉造影检查,发现心脏左旋支堵了95%,医生为她紧急植入支架,术后蔡女士表示整个人放轻松很多。不过,最近3个月她再次出现“似曾相识”的胸闷情况,遂抽时间到医院来检查。
张先生和蔡女士是同一天入院,又在同一天做了冠脉造影检查,结果完全相同:他们十多年前植入的支架重新堵塞了,而且原先正常的血管也出现了严重的狭窄。张先生不仅左旋支病变较重,右冠状动脉也100%闭塞。由于药物涂层球囊不能通过病变处,也就无法实现药物球囊扩张,情况大不如以前;蔡女士左旋支支架内75%堵塞,左前降支近端也出现了90%的狭窄。这种情况下只能安排两次介入手术,分别解决两处堵塞。然而在做第二次介入治疗时,球囊支撑下的导丝无法通过支架狭窄的地方,因而介入治疗失败。
张先生和蔡女士“再狭窄”后,心内科医生竭尽所能为其进行介入治疗,但是因为病变较重,无法恢复到第一次支架时候的效果。
原因
问询后发现两位患者最近几年只是一味服药(支架后要定期服药巩固效果),体检不及时,尤其是没有仔细认真地复查血脂,以至于疏忽大意耽误了最佳治疗时机。
据张先生和蔡女士透露,他们都有常年的吸烟史,以前是整包整包地抽,自从做了支架手术就收敛了许多,但是也没有彻底戒烟,尤其张先生还会时不时地抽几根。另外,张先生和蔡女士都有心脏病方面的家族史。
不难发现张先生和蔡女士这几年一直处于“支架再狭窄”和血管新发狭窄病变的危险因素笼罩之下——高血脂、糖尿病、抽烟等,外加检测不及时,最终导致了支架再狭窄。
提醒
冠心病是由多因素引发的疾病,所以在治疗时还需要注意危险因素的控制,如血脂、血糖的监测,长期用药调整控制,生活习惯的改善(戒烟、戒酒),保证睡眠、放松心情和适量运动等。
对于安放支架的冠心病患者来说,根据自身的实际情况,长期服用阿司匹林抗血小板、他汀类药物降脂;伴有高血压的患者考虑服用ACEI/ARB类或者β受体阻滞剂类降压药控制血压和心率;如有胸闷、胸痛等症状,还需要服用硝酸酯类药物来缓解。
尽管支架再狭窄之后的治疗效果不如第一次,但是在一定程度上还是控制了病情的恶化。遵医嘱正规治疗和康复,注重复查,同时也会保持健康的生活习惯,控制好血压、血脂和血糖。
视觉中国供图
![](/images/site/bjwb/201811/16/50/gyin8b17_b.jpg)
北京医院心内科主任医师 汪芳
故事
张先生身材瘦小,10年前一个周末与家人共享晚餐后,突然感到胸口闷痛、全身冒汗,嗓子团缩不能发声,像是被人顶住了胸口捏住脖子一样难受。家人将其紧急送往医院,心电图检查证实是心梗,于是就做了冠脉造影,发现心脏回旋支血管完全堵死。所幸来的比较及时,医生为他做了支架手术。据张先生回忆,支架放完后,整个人马上有种“豁然开朗”的感觉,此后很多年张先生也都平安度过。但近日,张先生的胸口再度发闷,怀疑是心梗就赶紧到医院来就诊。
蔡女士身材微胖,做外贸生意的她工作比较繁忙,经常抽烟。12年前工作的时候突然感到胸口发闷,甚至还有些窒息,坚持不住就拨打了急救电话。到医院后做了冠脉造影检查,发现心脏左旋支堵了95%,医生为她紧急植入支架,术后蔡女士表示整个人放轻松很多。不过,最近3个月她再次出现“似曾相识”的胸闷情况,遂抽时间到医院来检查。
张先生和蔡女士是同一天入院,又在同一天做了冠脉造影检查,结果完全相同:他们十多年前植入的支架重新堵塞了,而且原先正常的血管也出现了严重的狭窄。张先生不仅左旋支病变较重,右冠状动脉也100%闭塞。由于药物涂层球囊不能通过病变处,也就无法实现药物球囊扩张,情况大不如以前;蔡女士左旋支支架内75%堵塞,左前降支近端也出现了90%的狭窄。这种情况下只能安排两次介入手术,分别解决两处堵塞。然而在做第二次介入治疗时,球囊支撑下的导丝无法通过支架狭窄的地方,因而介入治疗失败。
张先生和蔡女士“再狭窄”后,心内科医生竭尽所能为其进行介入治疗,但是因为病变较重,无法恢复到第一次支架时候的效果。
原因
问询后发现两位患者最近几年只是一味服药(支架后要定期服药巩固效果),体检不及时,尤其是没有仔细认真地复查血脂,以至于疏忽大意耽误了最佳治疗时机。
据张先生和蔡女士透露,他们都有常年的吸烟史,以前是整包整包地抽,自从做了支架手术就收敛了许多,但是也没有彻底戒烟,尤其张先生还会时不时地抽几根。另外,张先生和蔡女士都有心脏病方面的家族史。
不难发现张先生和蔡女士这几年一直处于“支架再狭窄”和血管新发狭窄病变的危险因素笼罩之下——高血脂、糖尿病、抽烟等,外加检测不及时,最终导致了支架再狭窄。
提醒
冠心病是由多因素引发的疾病,所以在治疗时还需要注意危险因素的控制,如血脂、血糖的监测,长期用药调整控制,生活习惯的改善(戒烟、戒酒),保证睡眠、放松心情和适量运动等。
对于安放支架的冠心病患者来说,根据自身的实际情况,长期服用阿司匹林抗血小板、他汀类药物降脂;伴有高血压的患者考虑服用ACEI/ARB类或者β受体阻滞剂类降压药控制血压和心率;如有胸闷、胸痛等症状,还需要服用硝酸酯类药物来缓解。
尽管支架再狭窄之后的治疗效果不如第一次,但是在一定程度上还是控制了病情的恶化。遵医嘱正规治疗和康复,注重复查,同时也会保持健康的生活习惯,控制好血压、血脂和血糖。
视觉中国供图