远离膝盖疼痛 需解开筋经之结
薛立功 教授，东城中医医院主任医师，中国中医科学院针灸医院教授委员，现任中国针灸学会经筋诊治专业委员会教授委员，擅长运用长圆针治疗，膝骨性关节炎、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症等骨关节疾病。出诊时间：周二全天、周四下午。
膝关节是人体最大的承重关节，它承受的重量越多，关节软骨磨损的几率也越大，肌腱也越容易受伤，关节退化也就越快。因此，日常生活中，膝关节疼痛是十分常见的一种病症。有数据显示，当一个人上楼时，膝关节的承重是体重的5倍；蹲下再起来，膝关节的承重是体重的9倍。承受着巨大压力的膝关节，在经历日积月累的磨砺后，很容易受伤，很多人由于日常生活中不注意膝关节保护，往往会导致无法站立等严重后果，给日常生活带来严重不便。东城中医医院骨伤科专家薛立功表示，治疗膝盖疼痛，首先需要解开经筋之结。东城中医医院骨伤科专家薛立功表示，日常生活中常见的膝关节疼痛，在中医中，统称为膝关节经筋病，要想治疗膝盖疼痛，首先需要解开经筋之结。
膝关节是致残率最高的疾病
膝关节位于下肢的枢纽部位，是全身最复杂，负重最大，受力最重的关节。其结构复杂，含有半月板、交叉韧带等成分，膝关节依靠复杂的结构以保持其稳定性。
膝关节内部不仅有坚固的骨骼，而且有强大的经筋组织给予支撑。从解剖学角度来看，膝关节是股骨下端与胫骨上端的连接。关节的前面是髌韧带，股骨与胫骨之间有纤维软骨半月板，而且有交叉韧带在关节内把二者连结。关节腔内衬有膜，并构成许多膜囊，膝关节周围强大的韧带和肌肉，使其稳定性增加。
膝关节疼痛疾病在现代医学中被诊断的病种非常多，如膝内侧副韧带损伤、膝内侧副韧带钙化、膝外侧副韧带损伤、膝外侧疼痛综合征、膝半月板撕裂、膝半月板炎和半月板周围炎、膝半月板囊肿、张腱末端病和伸膝筋膜炎、股头软骨病、髌骨和股骨干酪性软骨炎、股骨下端骨骺分离、髌腱末端病、膝关节滑膜组织挤压综合征、髌腱断裂、髌骨脱位、假性血栓性静脉炎综合征等。这些病在中医中统称膝关节经筋病。
膝关节疾病虽不致命，但会使患者长期疼痛，影响行走，丧失劳动能力甚至致残，极大地降低生活质量。世界卫生组织定性关节类疾病是“致残率最高的头号疾病”，而膝关节无疑是最重要的关节类疾病之一。
经筋之结是导致疼痛的关键
关于膝关节经筋病，薛教授介绍，经筋一说源自《黄帝内经·灵枢》，主治顽痹疼痛。古时人们主要从事重体力劳动，狩猎，打鱼，田间劳作，劳动损伤比较多，当时的医者在实际的诊疗过程中，总结出了一套经筋的诊治方法。《黄帝内经·灵枢》第十三“经筋”篇，该篇近三千字，与第十二篇“经络”篇字数相近，地位之重要由此可见。遗憾的是后代对“经筋”篇一直比较忽略，现代中医教科书中甚至没有提及。
翻看该篇可以得知，《黄帝内经·灵枢》概括总结出足太阳经筋、足少阳经筋、足阳明经筋等人体十二经筋，其分布特点主要是：一、向心分布，不入脏腑；二、结聚关节；三、中无有孔；四、伏行经脉。薛教授表示，骨关节痛的致病关键“结”点，就在十二经筋上。《黄帝内经·灵枢》经筋篇开篇曰：“足太阳之筋，起于小指，上结于踝，邪上结于膝，其下循足踝，结于踵……”这个结，就是肌肉紧附骨关节的起止点。
人们都知道，人体的软骨不会有痛感，但骨骼附属的保护组织，如腱鞘、脂肪垫、滑液囊、韧带等，相对敏感，也更容易造成损伤而致疼痛。薛教授表示，关节损伤后，会有液体渗出，在周围形成瘢痕，这是造成疼痛的原因。因此，很多人认为的骨关节疼痛，实际上多数并非骨关节本身的问题，而是经筋，尤其是经筋之结的问题。要想让关节不疼，就要找准原因。这就像打靶一样，必须要瞄准靶心。梳理开这些瘢痕，疼痛就会明显减轻甚至消失。
长圆针取深邪远痹 解筋经之结
一般推拿、针灸等传统治疗较难奏效的膝关节病症，常常被视为临床上的顽症，古医家称之为“顽痹”、“深邪远痹”、“痼痹”等。解开经筋之结是治疗膝关节疼痛的根本，那么如何解结呢？古人也早就给出了答案。《灵枢·刺节真邪》中又言“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也”。
解结的工具是针。这个针非常有说道，《黄帝内经·灵枢》中有两种古针，一是长针“薄其身、锋其末”，二是古圆针“圆其末”。目前这两种古代针具已经失传。经过对膝关节疼痛多年的潜心研究和临床治疗，薛教授根据经筋理论和《内经》九针挖掘整理，发展创造出一种长圆针，针要足够长，针末还要有斜行刀锋，且另一端磨成微钝，这样既可扎的深，能对痛性结节处进行锐性切割和分离，又可防止施术病灶周围可能出现损害。
而通过针刀解结，针法就是个技术活，要找到病痛处所处经筋，沿其循行分布的点线规律找出结(灶)点，再检查左右相临经筋上的结(灶)点，肢体对侧相对经筋上的结筋病灶点，从整体上进行治疗。同时，薛教授还充分借鉴了现代医学的无菌操作方法及麻醉方法，使长圆针这一古老的针具在现时的应用中既增加了操作的安全性，同时也减少了术中病人的痛苦。
同时，薛教授还强调，膝部经筋病需要辨证论治，针对经筋及其附属组织点、线、面、体的发生发展规律，根据经筋病病痛处所处经筋，沿其循行分布的点线规律，检出所有的结筋病灶点，从整体上把握经筋疾病的治疗范围，才能手到病除。对于“长圆针治疗法”适用的人群，薛教授表示，一般来说，采用传统方法，即毫针法、灸法、水针法、推拿按摩法等效果不佳甚至无效者；中老年人顽痛症，被建议必须手术治疗的各种骨刺、椎间盘突出症、椎管狭窄症、肩周炎、膝踝腕肘关节痛等症状的患者，都可适用此法，避免开刀之苦。祝凤岚/文
■骨病问答
筋经和经脉有什么不同？
薛立功：隋·杨上善所著《黄帝内经太素》，已把经筋与经脉分立卷宗，指出经筋与经脉各有其解剖实体与规律，它们有着质的区别。
明·张介宾指出：“十二经脉之外而复有经筋者，何也？盖经脉营行表里，故出入脏腑，以次相传；经筋联缀百骸，故维络周身，各有定位。”
骨骼损伤和肌肉损伤区别在哪里？
薛立功：现代医学往往把骨骼的损伤和肌肉的损伤混为一谈。患者膝关节退行性病变，膝关节疼痛去拍片，结论往往是软骨损伤，长刺，然后就针对骨关节进行治疗。实际上，软骨并没有神经，即便损坏也不会疼痛。如果患者膝关节疼痛，实际上非常可能是膝关节周围的软组织疼痛——经筋疼痛。
经筋就是通常所说的韧带吗？
薛立功：不准确。现代的观点认为，筋膜，韧带才叫筋；而古代筋经的范围比较广泛，《内经》认为，束骨而利机关，即把骨头连在一起，让骨关节能够活动的部分均属筋。这就是说肌纤维，肌腱，及骨关节附近其他附属组织都叫经筋。如果用一句话进行简单说明，人体长线分布的肌肉及其附属组织就是经筋。
腰腿疼原因和注意事项?
薛立功：经筋痹痛属于肌肉损伤性的疼痛，病因有外感、劳损、外伤、内伤之分，其中劳损是经筋痹痛产生的主要原因。《灵枢·九针论》认为，“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，此五久劳所病也。”因此，一定要避免久视，久卧，久坐，久立，久行。
膝关节疾病应如何预防？
薛立功：千万不要做没有准备的运动，不管做什么运动，在运动前，都要先把关节活动开，“多数关节损伤都是因为没有做好准备活动就开始运动导致的。”此外，运动强度也要注意适可而止，要知道，走路时膝关节的负重是体重的1.3倍，跑步时膝关节的负重是体重的5到8倍，下楼梯时膝关节的负重是体重的8倍。每个人要根据自己的身体状况，选择适当强度的运动。