中医临床模式概述
专家简介：张西俭，男，1944年5月28日生。第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届全国名中医，主任中医师，从医44余年。作为巴渝中医学界深孚众望的名老中医之一，张西俭采渝派众家，临床凭脉求证，以八纲辨证与三焦辨证为纲，将诸法融于一炉，用丰富的临床经验将《内经》《伤寒论》诸理运用于脉学中，并结合地域环境三因论治，并发掘地方特色草药，验之临床。2011年国家中医药管理局批准成立“张西俭中医学术流派传承工作室”。
本版今起与张西俭中医学术流派传承工作室共同推出“医门传薪之张西俭临证经验”系列文章，以飨读者。
临床模式的优劣决定了一门医学的发展前景和医者个人的发展空间，是上工、下工分水岭。中医临床模式，必须对一切临床表现(四诊信息)求得何以然的“解”，在中医这个“解”就是病机。
中医临床模式概念和意义
, http://www.100md.com
概念：涵盖中医认识疾病的思维方案、观察方向、理论表达的性质及层次、诊疗技术的策略与特征、评价疗效的原则等要素。
本质：关于疾病的认识、防治及相关技术属性的综合形式，也是一门医学本质属性的临床形式。
意义：模式优劣决定了一门医学的发展前景和医者个人的发展空间，是上工、下工分水岭。
中医临床模式基本特征
主导思想：天人合一，元气永动，阴阳者天地之道、治病之本。
基本思维方法：法于阴阳。
学术角度：关注生命的阴阳平衡为核心的整体性、动态性、个体性变化规律。
基本观察方法：收集信息(至今仍以宏观三性信息为主)，注重思维加工，由表达里，由此及彼。
, 百拇医药
理论表达：体现疾病阴阳失衡和三性变化状态及传变规律。
评价疗效的标准：纠正含三性关系的阴阳失衡的程度。
概言之，以体现阴阳对立统一规律和三性关系为核心，用高度综合组织化的技巧达到增效减毒的疗效为手段。背离阴阳规律和三性关系反映，弃用相针对的系统性治疗方法，不是中医临床模式的精髓。
近年来，引入西医临床模式改变中医的势头日盛，其不可行的理由：
(1)中西医异构异质：西医学术以还原论、结构学、分析技术为学术基础，所引用和建立的一切诊疗手段都关注静态、微观的结构学变化，排除三性关系。西医之分析科学性与中医之综合科学性质结构与属性相反相对。
(2)中西医临床模式各行其道，各自承担时代的任务。目前的科学发展阶段尚无可能融合两者。
, 百拇医药
(3)中西医结合模式，对其合理性、严密性、客观性的观察和评价，存在时代与方法学的局限，难被全球医界承认。
(4)西医未来发展方向有既分析又综合的思考，中医学的综合性成果客观上具有未来探索和应用的价值。
成熟的中医临床模式
成熟的中医临床模式并非对症论治、对病论治、及停留在表现征象上的对证论治，而是辨病机论治，简称病机辨证。
“观其脉症，知犯何逆，随证治之。”(《伤寒论》16条)。“知犯何逆”有深浅之别，中医临床发展到明清，尤其清代、民国时期病机辨证已相当成熟。
例一：《临证指南议案·卷一·中风》
钱，偏枯在左，血虚不荣筋骨，内风袭络，脉左缓大。
, 百拇医药
制首乌四两(烘)，枸杞子二两(去蒂)，归身二两(用独枝者去梢)，淮牛膝二两(蒸)，明天麻二两(面煨)，三角胡麻二两(打碎，水洗十次，烘)，黄甘菊三两(水煎汁)，川石斛四两(煎汁)，小黑豆皮四两(煎汁)。用三汁膏加蜜，丸极细，早服四钱，滚水送。
辨明病机：血虚不荣筋骨，内风袭络。
例二：《丁甘仁医案·卷一·伤寒》
姜左，外寒束于表分，湿痰内袭中焦，太阴阳明为病，寒热无汗，头疼胸闷泛恶，纳谷减少，脉浮滑，苔薄腻。汗解化滞，重用表药。经云：“体若燔炭，汗出即散。”
淡豆豉三钱，赤茯苓三钱，炒枳壳一钱半，净麻黄四分，生姜两片，姜半夏二钱，六神曲三钱，青防风一钱，陈广皮一钱，炒麦芽三钱，炒赤芍一钱半。
辨明病机：外寒束于表分，湿疾内袭中焦。
, 百拇医药
例三：赵守真《治验回忆录》(人民卫生出版社，1966出版，第6页)
严妇张氏，年四十许，体素不健，生育多，不时发病。月前卒倒，移时始苏。今晨餐后，正操作中，又晕仆，无何亦醒，其夫始为之治。先有同屋医某诊为痫病，方书竹茹温胆汤。夫业药，疑而未决，延吾会诊。切脉问证，乃曰：“此非痫证，系血厥也。痫证当口吐涎沫，脉多弦滑。今病则否，不吐涎而脉微肢厥，面色晄白，以此为别。本病属心气虚，营血弱，经脉敖荣失调，阴阳不相顺接，故而为厥。一俟气过血还，阴阳复通，乃即平复。”《内经》云：“上虚则脑鸣眩仆。”此亦阐明血虚而厥之理。关于血厥，许叔微《本事方》早有论述，且具方治。患者体弱血虚，凭脉论证，属于血厥无疑。竟书给成方白薇汤：白薇三钱当归八钱党参五钱甘草三钱并曰：依服十帖当不复发。后果如所言。
辨明病机：心气虚，营血弱，经脉熬荣失调，阴阳不相顺接。
在以上古、近、现三代名医三则医案例中，实施的临床模式都是辨病机论治。
(重庆市中医院张西俭全国名中医工作室 朱丹平 张旗整理), 百拇医药
本版今起与张西俭中医学术流派传承工作室共同推出“医门传薪之张西俭临证经验”系列文章，以飨读者。
临床模式的优劣决定了一门医学的发展前景和医者个人的发展空间，是上工、下工分水岭。中医临床模式，必须对一切临床表现(四诊信息)求得何以然的“解”，在中医这个“解”就是病机。
中医临床模式概念和意义
, http://www.100md.com
概念：涵盖中医认识疾病的思维方案、观察方向、理论表达的性质及层次、诊疗技术的策略与特征、评价疗效的原则等要素。
本质：关于疾病的认识、防治及相关技术属性的综合形式，也是一门医学本质属性的临床形式。
意义：模式优劣决定了一门医学的发展前景和医者个人的发展空间，是上工、下工分水岭。
中医临床模式基本特征
主导思想：天人合一，元气永动，阴阳者天地之道、治病之本。
基本思维方法：法于阴阳。
学术角度：关注生命的阴阳平衡为核心的整体性、动态性、个体性变化规律。
基本观察方法：收集信息(至今仍以宏观三性信息为主)，注重思维加工，由表达里，由此及彼。
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理论表达：体现疾病阴阳失衡和三性变化状态及传变规律。
评价疗效的标准：纠正含三性关系的阴阳失衡的程度。
概言之，以体现阴阳对立统一规律和三性关系为核心，用高度综合组织化的技巧达到增效减毒的疗效为手段。背离阴阳规律和三性关系反映，弃用相针对的系统性治疗方法，不是中医临床模式的精髓。
近年来，引入西医临床模式改变中医的势头日盛，其不可行的理由：
(1)中西医异构异质：西医学术以还原论、结构学、分析技术为学术基础，所引用和建立的一切诊疗手段都关注静态、微观的结构学变化，排除三性关系。西医之分析科学性与中医之综合科学性质结构与属性相反相对。
(2)中西医临床模式各行其道，各自承担时代的任务。目前的科学发展阶段尚无可能融合两者。
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(3)中西医结合模式，对其合理性、严密性、客观性的观察和评价，存在时代与方法学的局限，难被全球医界承认。
(4)西医未来发展方向有既分析又综合的思考，中医学的综合性成果客观上具有未来探索和应用的价值。
成熟的中医临床模式
成熟的中医临床模式并非对症论治、对病论治、及停留在表现征象上的对证论治，而是辨病机论治，简称病机辨证。
“观其脉症，知犯何逆，随证治之。”(《伤寒论》16条)。“知犯何逆”有深浅之别，中医临床发展到明清，尤其清代、民国时期病机辨证已相当成熟。
例一：《临证指南议案·卷一·中风》
钱，偏枯在左，血虚不荣筋骨，内风袭络，脉左缓大。
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制首乌四两(烘)，枸杞子二两(去蒂)，归身二两(用独枝者去梢)，淮牛膝二两(蒸)，明天麻二两(面煨)，三角胡麻二两(打碎，水洗十次，烘)，黄甘菊三两(水煎汁)，川石斛四两(煎汁)，小黑豆皮四两(煎汁)。用三汁膏加蜜，丸极细，早服四钱，滚水送。
辨明病机：血虚不荣筋骨，内风袭络。
例二：《丁甘仁医案·卷一·伤寒》
姜左，外寒束于表分，湿痰内袭中焦，太阴阳明为病，寒热无汗，头疼胸闷泛恶，纳谷减少，脉浮滑，苔薄腻。汗解化滞，重用表药。经云：“体若燔炭，汗出即散。”
淡豆豉三钱，赤茯苓三钱，炒枳壳一钱半，净麻黄四分，生姜两片，姜半夏二钱，六神曲三钱，青防风一钱，陈广皮一钱，炒麦芽三钱，炒赤芍一钱半。
辨明病机：外寒束于表分，湿疾内袭中焦。
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例三：赵守真《治验回忆录》(人民卫生出版社，1966出版，第6页)
严妇张氏，年四十许，体素不健，生育多，不时发病。月前卒倒，移时始苏。今晨餐后，正操作中，又晕仆，无何亦醒，其夫始为之治。先有同屋医某诊为痫病，方书竹茹温胆汤。夫业药，疑而未决，延吾会诊。切脉问证，乃曰：“此非痫证，系血厥也。痫证当口吐涎沫，脉多弦滑。今病则否，不吐涎而脉微肢厥，面色晄白，以此为别。本病属心气虚，营血弱，经脉敖荣失调，阴阳不相顺接，故而为厥。一俟气过血还，阴阳复通，乃即平复。”《内经》云：“上虚则脑鸣眩仆。”此亦阐明血虚而厥之理。关于血厥，许叔微《本事方》早有论述，且具方治。患者体弱血虚，凭脉论证，属于血厥无疑。竟书给成方白薇汤：白薇三钱当归八钱党参五钱甘草三钱并曰：依服十帖当不复发。后果如所言。
辨明病机：心气虚，营血弱，经脉熬荣失调，阴阳不相顺接。
在以上古、近、现三代名医三则医案例中，实施的临床模式都是辨病机论治。
(重庆市中医院张西俭全国名中医工作室 朱丹平 张旗整理), 百拇医药