60多例骶前囊肿手术无1例复发的“秘诀”
60多例骶前囊肿手术
无1例复发的“秘诀”
本报记者 董文安
骶前囊肿给患者造成的痛苦有多大？骶前囊肿手术后遗症有多么严重？骶前囊肿手术能否做到“一劳永逸”……这篇文章将告诉您答案。
骶前囊肿虽然大都是良性的，但给患者带来的痛苦极大。许多患者虽然“成功手术”，但术后囊肿还会反复发作。
那么，有没有“一劳永逸”的骶前囊肿切除手术呢？
有这样一位医生，5年来开展了60多例骶前囊肿(良性)手术，患者来自云南、辽宁、黑龙江、吉林、重庆、安徽、浙江、山东、河北、江苏等地，且大多数为复发患者。让人不可思议的是，在这60多位患者中，至今没有1位患者的囊肿术后再次复发。
这位医生就是河南省肿瘤医院主任医师、硕士研究生导师王刚成。
一封来自延安的会诊邀请函
前不久，河南省肿瘤医院收到一封邀请函。这封邀请函来自延安，邀请的专家就是王刚成。
原来，远在千里之外的延安市人民医院收治了一位骶前囊肿患者。这位女性患者曾到一家三甲医院接受手术治疗，但由于手术复杂且风险高，医务人员仅为其进行了活检但是没有切除瘤体。患者后来辗转多家大医院，均被告知无法手术治疗。无奈之下，这位患者只好回到老家，住进延安市人民医院接受保守治疗。此时，囊肿体积增大至20多厘米，导致患者大便困难，苦不堪言。
据延安市人民医院苏荣军主任介绍，经过多方了解，他们得知河南省肿瘤医院的王刚成擅长此类手术，已经开展过60余例，且术后未有复发患者。于是，他们抱着试一试的心态，发出了这封邀请函。
在详细了解了患者的病情后，王刚成认为，虽然患者的肿瘤体积很大，完全突出臀部外侧，挤压膀胱、阴道，致密粘连直肠，与骶尾骨关系密切，但切除率仍比较高。
随后，王刚成来到延安，为患者完整切除了骶前囊肿。
骶前囊肿术后为什么容易复发
在王刚成接诊的骶前囊肿患者中，有不少人是术后复发患者。复发的囊肿往往合并感染，迁延不愈，导致患者痛苦不堪。
王刚成认为，其原因是患者乃至一些临床医生对骶前囊肿的认识存在误区。
误区一：骶前囊肿目前无任何症状，不用及早手术。
不少患者咨询，骶前囊肿早被发现了，但目前无症状，想过几年再进行手术治疗。事实上，骶前囊肿囊壁大部分与直肠肠壁关系密切，很难分离。所以骶前囊肿体积越大，与直肠肠壁粘连面积越大，越难分离。盆腔空间很大，等到有压迫症状时，囊肿体积往往已经很大了。
误区二：骶前囊肿是良性病变，残留一些囊壁影响不大。
相当多的外科医生认为骶前囊肿是良性病变，术后残留一些囊壁影响不大。一些医生看到囊壁与直肠肠壁粘连紧密，担心强行分离会导致直肠肠壁破损，认为良性病变没有影响，就用电刀或无水酒精烧灼，殊不知，就是残留的囊壁埋下了复发的隐患。
误区三：骶前囊肿术后骶前持续有脓样分泌物，其原因是感染引起的。
有相当多的外科医生认为，骶前囊肿术后骶前持续有脓样分泌物流出，是骶前感染引起的，所以采取给予换药、局部清创及做脓液细菌培养后换用抗菌药物等措施，然而效果往往不理想。这是因为，术后出现脓样分泌物的根本原因是囊壁残留，囊壁分泌黏液引流不通畅，导致的合并感染。
实现术后不复发的关键是转变理念
目前，对骶前囊肿手术，在一些很权威的著作中，仍然提倡“宁可残留部分囊壁，也不要勉强分离”的观念。但从临床实践看，残留的囊壁往往导致复发和感染。
因此，王刚成认为，转变理念，走出误区，选择合适的术式，掌握一定的手术技巧，只有这样才能有效减少骶前囊肿术后复发，甚至不复发。
什么是正确的手术理念？王刚成说，骶前囊肿囊壁如果与直肠壁、阴道壁或骶尾骨关系密切，即使为良性病变，宁可切除受累的部分肠壁及阴道壁进行横结肠造瘘，或宁可切除受累的骶尾骨韧带，也一定要彻底切除囊壁。
关于骶前囊肿手术，王刚成直言，切口不当会造成切除困难，仅从腹部切口入路，难以进行低位的骶前囊壁分离；仅通过臀部局部的小切口，难以暴露囊肿。这两种切口均难以显露囊肿的组织结构及层次，导致不少医生认为部分囊肿根本无法切掉。
在多年的临床实践中，王刚成摸索出一套行之有效的手术技巧。
一方面根据个人习惯选取折刀位或截石位。如果囊肿位置较低、体积小，对不需要开腹的患者，可根据习惯采取折刀位或截石位；如果囊肿位置较高、体积大，患者需要会阴切口联合开腹，主要采取截石位。
另一方面，骶前尾骨前横弧形切口是合适的手术切口。骶前囊肿手术重点是暴露，该切口可以做到像Miles术(腹会阴联合直肠癌根治术)后的暴露空间，能清楚显示骶前囊肿与直肠的关系，并且不影响肛门功能。
医学在很大程度上是经验科学，如果没有经历过，有时候很难深度理解。王刚成最后说，尽管有很多医疗结果是没有预见性的，但术者对手术可能出现的结果不能没有预见。
无1例复发的“秘诀”
本报记者 董文安
骶前囊肿给患者造成的痛苦有多大？骶前囊肿手术后遗症有多么严重？骶前囊肿手术能否做到“一劳永逸”……这篇文章将告诉您答案。
骶前囊肿虽然大都是良性的，但给患者带来的痛苦极大。许多患者虽然“成功手术”，但术后囊肿还会反复发作。
那么，有没有“一劳永逸”的骶前囊肿切除手术呢？
有这样一位医生，5年来开展了60多例骶前囊肿(良性)手术，患者来自云南、辽宁、黑龙江、吉林、重庆、安徽、浙江、山东、河北、江苏等地，且大多数为复发患者。让人不可思议的是，在这60多位患者中，至今没有1位患者的囊肿术后再次复发。
这位医生就是河南省肿瘤医院主任医师、硕士研究生导师王刚成。
一封来自延安的会诊邀请函
前不久，河南省肿瘤医院收到一封邀请函。这封邀请函来自延安，邀请的专家就是王刚成。
原来，远在千里之外的延安市人民医院收治了一位骶前囊肿患者。这位女性患者曾到一家三甲医院接受手术治疗，但由于手术复杂且风险高，医务人员仅为其进行了活检但是没有切除瘤体。患者后来辗转多家大医院，均被告知无法手术治疗。无奈之下，这位患者只好回到老家，住进延安市人民医院接受保守治疗。此时，囊肿体积增大至20多厘米，导致患者大便困难，苦不堪言。
据延安市人民医院苏荣军主任介绍，经过多方了解，他们得知河南省肿瘤医院的王刚成擅长此类手术，已经开展过60余例，且术后未有复发患者。于是，他们抱着试一试的心态，发出了这封邀请函。
在详细了解了患者的病情后，王刚成认为，虽然患者的肿瘤体积很大，完全突出臀部外侧，挤压膀胱、阴道，致密粘连直肠，与骶尾骨关系密切，但切除率仍比较高。
随后，王刚成来到延安，为患者完整切除了骶前囊肿。
骶前囊肿术后为什么容易复发
在王刚成接诊的骶前囊肿患者中，有不少人是术后复发患者。复发的囊肿往往合并感染，迁延不愈，导致患者痛苦不堪。
王刚成认为，其原因是患者乃至一些临床医生对骶前囊肿的认识存在误区。
误区一：骶前囊肿目前无任何症状，不用及早手术。
不少患者咨询，骶前囊肿早被发现了，但目前无症状，想过几年再进行手术治疗。事实上，骶前囊肿囊壁大部分与直肠肠壁关系密切，很难分离。所以骶前囊肿体积越大，与直肠肠壁粘连面积越大，越难分离。盆腔空间很大，等到有压迫症状时，囊肿体积往往已经很大了。
误区二：骶前囊肿是良性病变，残留一些囊壁影响不大。
相当多的外科医生认为骶前囊肿是良性病变，术后残留一些囊壁影响不大。一些医生看到囊壁与直肠肠壁粘连紧密，担心强行分离会导致直肠肠壁破损，认为良性病变没有影响，就用电刀或无水酒精烧灼，殊不知，就是残留的囊壁埋下了复发的隐患。
误区三：骶前囊肿术后骶前持续有脓样分泌物，其原因是感染引起的。
有相当多的外科医生认为，骶前囊肿术后骶前持续有脓样分泌物流出，是骶前感染引起的，所以采取给予换药、局部清创及做脓液细菌培养后换用抗菌药物等措施，然而效果往往不理想。这是因为，术后出现脓样分泌物的根本原因是囊壁残留，囊壁分泌黏液引流不通畅，导致的合并感染。
实现术后不复发的关键是转变理念
目前，对骶前囊肿手术，在一些很权威的著作中，仍然提倡“宁可残留部分囊壁，也不要勉强分离”的观念。但从临床实践看，残留的囊壁往往导致复发和感染。
因此，王刚成认为，转变理念，走出误区，选择合适的术式，掌握一定的手术技巧，只有这样才能有效减少骶前囊肿术后复发，甚至不复发。
什么是正确的手术理念？王刚成说，骶前囊肿囊壁如果与直肠壁、阴道壁或骶尾骨关系密切，即使为良性病变，宁可切除受累的部分肠壁及阴道壁进行横结肠造瘘，或宁可切除受累的骶尾骨韧带，也一定要彻底切除囊壁。
关于骶前囊肿手术，王刚成直言，切口不当会造成切除困难，仅从腹部切口入路，难以进行低位的骶前囊壁分离；仅通过臀部局部的小切口，难以暴露囊肿。这两种切口均难以显露囊肿的组织结构及层次，导致不少医生认为部分囊肿根本无法切掉。
在多年的临床实践中，王刚成摸索出一套行之有效的手术技巧。
一方面根据个人习惯选取折刀位或截石位。如果囊肿位置较低、体积小，对不需要开腹的患者，可根据习惯采取折刀位或截石位；如果囊肿位置较高、体积大，患者需要会阴切口联合开腹，主要采取截石位。
另一方面，骶前尾骨前横弧形切口是合适的手术切口。骶前囊肿手术重点是暴露，该切口可以做到像Miles术(腹会阴联合直肠癌根治术)后的暴露空间，能清楚显示骶前囊肿与直肠的关系，并且不影响肛门功能。
医学在很大程度上是经验科学，如果没有经历过，有时候很难深度理解。王刚成最后说，尽管有很多医疗结果是没有预见性的，但术者对手术可能出现的结果不能没有预见。