检验结果被质疑，该怎么办

http://www.100md.com 2018年12月27日

     □朱 曼

    名检验师每天都会接触大量的标本，签发大量的报告单。有时候，我们也会遇到临床医生或者患者质疑检验结果，原因不外乎以下两点：没有相符的临床症状出现；对比之前的检验结果，差别较大。

    但是，任何时候，我都坚信，质疑不是对我们的否定，而是挑战，是一次难得的与医生和患者沟通的机会。接下来，我们借助工作中遇到的案例具体说明一下。

    案例一：

    血小板值急剧下降，患者无异常

    这是一位食管癌术后患者，病情稳定，术后第三天突发高热寒战。医生对症治疗后，患者体温恢复正常。但是，术后第四天，患者的血小板值急剧下降，由之前的正常水平，突然降到32×109/升。

    我们在接到临床医生的电话后，迅速找到该患者的检验标本，核对姓名、科室等信息无误后，排除血液中存在微小凝块的可能，又做血涂片镜检，结果与全自动血细胞分析仪的检验结果相符。

    在完成这些自查和复检步骤后，我们联系该患者的临床医生，告诉他检验结果准确无误，请他关注患者病情，择期复查。

    当天下午，该患者复查血常规，血小板值为30×109/升。我们和临床医生沟通后，临床医生考虑是药源性血小板减少症引起的这一现象。

    案例二：

    有接种史，乙肝表面抗原仍为阳性

    一天，一位40多岁的男子来我们医院做胃镜检查。在做胃镜检查之前，患者做了传染病检测，结果显示他患有乙肝。

    患者质疑：自己和家人接种过乙肝疫苗，隔几年都会加强接种一次，怎么还会得乙肝呢？

    我们进行复检后，发现结果和之前一样。我们对该患者用的是胶体金免疫层析法，该方法简便快速，但是灵敏度和特异性都不如ELISA(酶联免疫吸附剂测定)。

    因此，我们建议患者做一个乙肝五项。同样一份血标本，ELISA检测结果显示，患者有抗体，乙肝表面抗原为阴性。对这个结果，患者欣然接受。

    案例三：

    过山车式的SCCA结果

    日前，一位宫颈癌术后复查的患者拿着报告单来询问，两周前检查肿瘤标志物SCCA(鳞状上皮细胞癌抗原)，结果数值为7.23微克/升；但是，当天的复查结果又正常了，数值为0.52微克/升。临床医生让该患者来检验科问问，看是什么原因。

    因为我们科室血液标本保存时间最长为一周，所以两周前的标本无从考证；但是，两次检验当天的实验室室内质控结果都很好，证明仪器性能良好。

    我们核对了当天的血液标本后，耐心给患者解释，肿瘤标志物的水平与治疗疗效相关，其升高多意味着疾病的复发或转移，需要密切关注。但是，有些时候，正常人或者患者完全缓解期也会出现异常增高，这主要是因为肿瘤标志物在正常组织或良性疾病中都可以产生，且存在个体差异。发现肿瘤标志物数值高了，一定要综合分析、动态随访，若指标持续成倍增加，要特别小心；另外，患者的用药、饮食、情绪甚至是女性的生理期也会影响肿瘤标志物的水平。

    人体是一个微妙而精细的整体，现代医学对人体的了解只是九牛一毛。检验医学作为现代医学的左膀右臂，会遇到很多的质疑和挑战。

    当检验结果遭遇质疑时，作为检验人员，一定要戒骄戒躁，仔细分析。现阶段，由于有些检验方法存在瑕疵，我们不可避免地会遇到一些问题。这时，我们就要认真地和患者、医生做好沟通，必要时推荐更为准确的检验方法，以辅助治疗。

    此外，我们要做好实验室质控管理，确保仪器处在最佳状态；对每一份标本认真核对，确保标本合格；对于一些自动化程度不高的项目，要严格按照操作规程，确保检验结果误差最小。

    (作者供职于安阳市肿瘤医院)

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