心脏瓣膜病的常见症状
□耿宏旭
心脏瓣膜病是由炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣膜狭窄和(或)关闭不全。常见的心脏瓣膜病变类型有风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏瓣膜病、老年性心脏瓣膜病。按照病变部位可以分为二尖瓣疾病、三尖瓣疾病和主动脉瓣疾病等。
常见症状
一、瓣膜病患者主要出现无缘由身困乏力。比如，原来感觉正常强度的工作量，现在可能无法顺利完成，容易疲惫。
二、气短，劳作时心慌，呼吸困难，或是出现腿肿。
三、食欲不振。比如，一段时间内茶饭不思，胃肠道瘀血，消化不好，出现肚胀等。
四、二尖瓣膜听诊区可闻舒张期隆隆样杂音或收缩吹风样杂音，主动脉听诊区可闻收缩期或舒张期样杂音。
五、肝大，肝颈静脉回流征阳性腹水等。
最常见病变
二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可以进行闭式扩张手术或直视成形手术。如果瓣膜出现钙化或漏斗样改变，则需要进行瓣膜替换手术治疗。
二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界处局限的瓣叶卷曲者，可以进行直视成形手术。患有瓣叶穿孔、腱索断裂者，如果直视成形手术难以完全矫正或手术失败，则要进行二尖瓣替换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数患者需要换瓣治疗。
三尖瓣损坏：通常三尖瓣损坏患者不需要做换瓣手术，只有病变严重时才实施瓣膜替换手术。
主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄患者可在青少年时期实施直视切开手术；中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致，需要实施主动脉瓣替换手术。
主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起，通常应实施瓣膜替换手术。只有主动脉瓣轻度脱垂，才可能做成形手术。
肺动脉瓣病变：多为先天性畸形，很少需要换瓣，常会实施带瓣管道右心室-肺动脉转流术。
人造心脏瓣膜替换手术的
相对禁忌证
风湿活动未被控制或控制不足3个月的患者；心力衰竭合并心肌缺血患者，比如主动脉瓣狭窄的晚期，如果心功能有所改善，仍争取手术；肝、肾功能或全身情况差，不能经受手术的患者；细菌性心内膜炎患者已出现败血症并有多处感染，不宜手术。
(作者供职于登封市人民医院)
心脏瓣膜病是由炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣膜狭窄和(或)关闭不全。常见的心脏瓣膜病变类型有风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏瓣膜病、老年性心脏瓣膜病。按照病变部位可以分为二尖瓣疾病、三尖瓣疾病和主动脉瓣疾病等。
常见症状
一、瓣膜病患者主要出现无缘由身困乏力。比如，原来感觉正常强度的工作量，现在可能无法顺利完成，容易疲惫。
二、气短，劳作时心慌，呼吸困难，或是出现腿肿。
三、食欲不振。比如，一段时间内茶饭不思，胃肠道瘀血，消化不好，出现肚胀等。
四、二尖瓣膜听诊区可闻舒张期隆隆样杂音或收缩吹风样杂音，主动脉听诊区可闻收缩期或舒张期样杂音。
五、肝大，肝颈静脉回流征阳性腹水等。
最常见病变
二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可以进行闭式扩张手术或直视成形手术。如果瓣膜出现钙化或漏斗样改变，则需要进行瓣膜替换手术治疗。
二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界处局限的瓣叶卷曲者，可以进行直视成形手术。患有瓣叶穿孔、腱索断裂者，如果直视成形手术难以完全矫正或手术失败，则要进行二尖瓣替换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数患者需要换瓣治疗。
三尖瓣损坏：通常三尖瓣损坏患者不需要做换瓣手术，只有病变严重时才实施瓣膜替换手术。
主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄患者可在青少年时期实施直视切开手术；中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致，需要实施主动脉瓣替换手术。
主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起，通常应实施瓣膜替换手术。只有主动脉瓣轻度脱垂，才可能做成形手术。
肺动脉瓣病变：多为先天性畸形，很少需要换瓣，常会实施带瓣管道右心室-肺动脉转流术。
人造心脏瓣膜替换手术的
相对禁忌证
风湿活动未被控制或控制不足3个月的患者；心力衰竭合并心肌缺血患者，比如主动脉瓣狭窄的晚期，如果心功能有所改善，仍争取手术；肝、肾功能或全身情况差，不能经受手术的患者；细菌性心内膜炎患者已出现败血症并有多处感染，不宜手术。
(作者供职于登封市人民医院)