为房颤患者集中答疑
本报特邀中国医学科学院阜外医院心律失常中心权威专家
为房颤患者集中答疑
●房颤如何确诊
山东读者李女士问：我最近总感觉心慌、胸闷，我妈原来就有心律失常的问题，我担心自己也会存在，请问我应该做哪些检查明确诊断呢？
解答：很多疾病可表现为心慌、胸闷，如冠心病、肺部疾病等，心律失常也是其中一种。最直接的确诊方法是患者在心慌、胸闷时及时查心电图，若症状发作时的心电图正常，则可排除心律失常。有很多患者症状发作的时间较短，不能及时做心电图，可采用动态心电图等方法帮助确诊。
●房颤可否根治
广东读者汪先生问：我最近检查，发现有房颤问题，上网搜索后，发现它会引起脑梗、心衰等很多问题。请问这个病能根治吗？
, 百拇医药
解答：房颤相关的病因很多，如高血压、心脏瓣膜病、冠心病、肺部疾病、甲亢、年龄、肥胖等，还有一部分病人找不到与房颤相关的明确病因。因此仍不能说“可以治愈房颤”，只能说“部分患者可通过消融等治疗在很长的时间内维持正常心律”。
●没症状需要治疗吗
吉林读者金女士问：我今年52岁，最近查出了房颤，但并没有感觉自己有什么不适症状。请问我这样的情况需要接受治疗吗？
解答：查出房颤是需要治疗的。部分患者房颤发作时表现为心率不快，或心率快但耐受性好，因此感觉没有明显症状。然而这并不意味着房颤的危害不存在。随着患者病情的持续进展，可能会导致心功能下降、心脏血栓形成，血栓一旦脱落可能会引发脑梗。所以建议您及时到心血管科就诊，评估当前病情，选择合适疗法。
●如何选择治疗方法
, 百拇医药
上海读者林女士问：我患房颤1年了，听说这个病既可以手术也可以吃药，这两种方法都各有什么特点？究竟该选择哪种治疗方式呢？
解答：在房颤治疗方面，首先要查明有无明确病因，如甲亢、心脏瓣膜病等，如有明确病因要先针对病因治疗。如无明确或可以纠正的病因，则需根据具体情况(心脏结构、房颤病程、患者经济情况等)来决定治疗策略。药物治疗短期费用较低，但对于维持正常心律的有效率不高，且长期服用有一定副作用；消融手术疗效优于药物，但短期费用较高，且有一定并发症的风险。如不考虑经济问题，我们一般建议阵发性房颤或持续时间较短的持续性房颤，且左心房无明显增大的患者首选消融治疗。此外，对于合并其他心脏病，需外科手术的患者，也可考虑在心脏外科手术的同时，做外科迷宫手术以治疗房颤。
●房颤发作时吃什么药
山西读者文先生问：我患有房颤3年了，每次发作时，心跳得很快，让我特别难受。有没有什么药可以让我在房颤发作时好受点？
, http://www.100md.com
解答：房颤发作伴心跳明显增快时，可使用的药物有β受体阻滞剂(如美托洛尔、比索洛尔等)，以及非二氢吡啶类钙拮抗剂(如维拉帕米等)。上述药物可以有效缓解症状，但需要注意监测血压、心率等指标，避免药物副作用。建议在正规专科医生指导下应用，切勿自行选择。
●阵发性房颤是否程度较轻
辽宁读者许先生问：最近两年因经常心慌、心律不齐等问题，去当地门诊做心电图，医生诊断是阵发性房颤。我了解到房颤分好多种，还有永久性房颤，请问我这种是否比较轻？
解答：有些房颤的病因和发病机制并不完全明确，临床上主要分阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。阵发性房颤主要特点为间断发作，持续时间通常小于48小时，可自行终止；持续性房颤病程较长，持续时间通常超过7天，需要通过药物或电复律终止；而永久性房颤的特点为房颤长期持续存在，药物及电复律转复失败。若阵发性房颤长期没有得到正规治疗，就可能导致持续性或永久性房颤。因此，您可以把阵发性房颤看作疾病早期阶段。
, http://www.100md.com
●消融术后能否停药
重庆读者吴女士问：老伴今年66岁，患房颤6年了，医生建议做导管消融术。之前他一直在吃口服药，请问手术后还用吃吗？
解答：治疗房颤的口服药主要有两种：1.针对房颤本身的抗心律失常药物；2.预防中风的抗凝药物。导管消融术后根据情况一般使用1~3个月的抗心律失常药物，至少2~3个月的抗凝药物。若消融成功，前者可以停用，后者要根据患者栓塞的风险来决定是否继续使用。
●房颤复发有啥征兆
安徽读者徐先生问：由于房颤问题，我今年年初刚做完导管消融术。最近我又有了心慌烦闷的感觉，这是复发的征兆吗？我该做哪些检查确诊？
解答：患者术后出现心慌、烦闷等症状，不能作为复发证据。此时更为常见的原因是合并房早、房速、房扑等其他心律失常问题。患者可在心慌烦闷时做心电图检查进行确诊，也可通过24小时动态心电图辅助诊断。
, 百拇医药
●消融术后会复发吗
河北读者方先生问：我查出房颤两年了，最近复查后，医生建议我做射频消融。我听朋友说这个做完没用，还会复发。请问这个手术是怎么做的？到底会不会复发？
解答：房颤的射频消融术仅需要在大腿根部皮肤穿刺2毫米的小口，把细导管送入心脏，从而释放射频能量消除并隔离心房内的异常兴奋点。目前，房颤射频消融术的成功率与房颤类型有很大关系：阵发性房颤一次手术的成功率在70%~80%；持续性房颤的手术成功率与房颤持续时间和患者左心房大小有关，持续时间小于3年者手术成功率在60%~70%。由于房颤的机制非常复杂，因此仍有少数患者会在一次射频消融术后复发，但再次消融仍是一种可选的方案。
●左心房偏大和房颤有关吗
江苏读者焦先生问：我今年74岁，查出房颤已有19年，但血糖、血压、血脂都不高。一直服用美托洛尔半片、阿司匹林一片。近期在做彩超时发现，我的左心房内径49毫米，横径47毫米，正常应该在44毫米左右，有些偏大。请问这和房颤有关系吗？能不能逆转？它会加重房颤吗？
, http://www.100md.com
解答：根据您的病情和超声报告结果，您的左心房确实有所增大。房颤不仅容易造成卒中事件，还容易影响心脏的正常功能，表现为左心房增大、射血分数降低等。当房颤得到很好地控制时，心房大小会有一定程度的逆转。心房大小确实会对房颤造成影响，主要会影响房颤的预后，当心房内径小于45毫米时，射频消融的疗效较好，心房过大会使疗效有所降低。
●房颤患者需要防斑块吗
浙江读者蔺先生问：我听说75岁以后就该吃华法林、他汀等预防斑块，那么像我这种本身有十几年房颤问题的人，能吃这类药物预防吗？
解答：您所说的“斑块”应该是特指动脉粥样硬化和血栓；他汀类药物和华法林分别应用于上述两种“斑块”。患者是否需要口服应该视其是否患有诸如冠心病、房颤等疾病以及具体病情决定，并非单纯看年龄。房颤患者确实是脑卒中等血栓相关事件的高危人群，华法林、新型口服抗凝药(如利伐沙班、达比加群等)均可预防。像您这种有十几年房颤病史的患者，应先到三甲医院心内科综合评估房颤血栓风险，再遵医嘱决定是否使用。▲(本专题由本报与中国医学科学院阜外医院心律失常中心合作), http://www.100md.com(唐闽)
为房颤患者集中答疑
●房颤如何确诊
山东读者李女士问：我最近总感觉心慌、胸闷，我妈原来就有心律失常的问题，我担心自己也会存在，请问我应该做哪些检查明确诊断呢？
解答：很多疾病可表现为心慌、胸闷，如冠心病、肺部疾病等，心律失常也是其中一种。最直接的确诊方法是患者在心慌、胸闷时及时查心电图，若症状发作时的心电图正常，则可排除心律失常。有很多患者症状发作的时间较短，不能及时做心电图，可采用动态心电图等方法帮助确诊。
●房颤可否根治
广东读者汪先生问：我最近检查，发现有房颤问题，上网搜索后，发现它会引起脑梗、心衰等很多问题。请问这个病能根治吗？
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解答：房颤相关的病因很多，如高血压、心脏瓣膜病、冠心病、肺部疾病、甲亢、年龄、肥胖等，还有一部分病人找不到与房颤相关的明确病因。因此仍不能说“可以治愈房颤”，只能说“部分患者可通过消融等治疗在很长的时间内维持正常心律”。
●没症状需要治疗吗
吉林读者金女士问：我今年52岁，最近查出了房颤，但并没有感觉自己有什么不适症状。请问我这样的情况需要接受治疗吗？
解答：查出房颤是需要治疗的。部分患者房颤发作时表现为心率不快，或心率快但耐受性好，因此感觉没有明显症状。然而这并不意味着房颤的危害不存在。随着患者病情的持续进展，可能会导致心功能下降、心脏血栓形成，血栓一旦脱落可能会引发脑梗。所以建议您及时到心血管科就诊，评估当前病情，选择合适疗法。
●如何选择治疗方法
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上海读者林女士问：我患房颤1年了，听说这个病既可以手术也可以吃药，这两种方法都各有什么特点？究竟该选择哪种治疗方式呢？
解答：在房颤治疗方面，首先要查明有无明确病因，如甲亢、心脏瓣膜病等，如有明确病因要先针对病因治疗。如无明确或可以纠正的病因，则需根据具体情况(心脏结构、房颤病程、患者经济情况等)来决定治疗策略。药物治疗短期费用较低，但对于维持正常心律的有效率不高，且长期服用有一定副作用；消融手术疗效优于药物，但短期费用较高，且有一定并发症的风险。如不考虑经济问题，我们一般建议阵发性房颤或持续时间较短的持续性房颤，且左心房无明显增大的患者首选消融治疗。此外，对于合并其他心脏病，需外科手术的患者，也可考虑在心脏外科手术的同时，做外科迷宫手术以治疗房颤。
●房颤发作时吃什么药
山西读者文先生问：我患有房颤3年了，每次发作时，心跳得很快，让我特别难受。有没有什么药可以让我在房颤发作时好受点？
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解答：房颤发作伴心跳明显增快时，可使用的药物有β受体阻滞剂(如美托洛尔、比索洛尔等)，以及非二氢吡啶类钙拮抗剂(如维拉帕米等)。上述药物可以有效缓解症状，但需要注意监测血压、心率等指标，避免药物副作用。建议在正规专科医生指导下应用，切勿自行选择。
●阵发性房颤是否程度较轻
辽宁读者许先生问：最近两年因经常心慌、心律不齐等问题，去当地门诊做心电图，医生诊断是阵发性房颤。我了解到房颤分好多种，还有永久性房颤，请问我这种是否比较轻？
解答：有些房颤的病因和发病机制并不完全明确，临床上主要分阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。阵发性房颤主要特点为间断发作，持续时间通常小于48小时，可自行终止；持续性房颤病程较长，持续时间通常超过7天，需要通过药物或电复律终止；而永久性房颤的特点为房颤长期持续存在，药物及电复律转复失败。若阵发性房颤长期没有得到正规治疗，就可能导致持续性或永久性房颤。因此，您可以把阵发性房颤看作疾病早期阶段。
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●消融术后能否停药
重庆读者吴女士问：老伴今年66岁，患房颤6年了，医生建议做导管消融术。之前他一直在吃口服药，请问手术后还用吃吗？
解答：治疗房颤的口服药主要有两种：1.针对房颤本身的抗心律失常药物；2.预防中风的抗凝药物。导管消融术后根据情况一般使用1~3个月的抗心律失常药物，至少2~3个月的抗凝药物。若消融成功，前者可以停用，后者要根据患者栓塞的风险来决定是否继续使用。
●房颤复发有啥征兆
安徽读者徐先生问：由于房颤问题，我今年年初刚做完导管消融术。最近我又有了心慌烦闷的感觉，这是复发的征兆吗？我该做哪些检查确诊？
解答：患者术后出现心慌、烦闷等症状，不能作为复发证据。此时更为常见的原因是合并房早、房速、房扑等其他心律失常问题。患者可在心慌烦闷时做心电图检查进行确诊，也可通过24小时动态心电图辅助诊断。
, 百拇医药
●消融术后会复发吗
河北读者方先生问：我查出房颤两年了，最近复查后，医生建议我做射频消融。我听朋友说这个做完没用，还会复发。请问这个手术是怎么做的？到底会不会复发？
解答：房颤的射频消融术仅需要在大腿根部皮肤穿刺2毫米的小口，把细导管送入心脏，从而释放射频能量消除并隔离心房内的异常兴奋点。目前，房颤射频消融术的成功率与房颤类型有很大关系：阵发性房颤一次手术的成功率在70%~80%；持续性房颤的手术成功率与房颤持续时间和患者左心房大小有关，持续时间小于3年者手术成功率在60%~70%。由于房颤的机制非常复杂，因此仍有少数患者会在一次射频消融术后复发，但再次消融仍是一种可选的方案。
●左心房偏大和房颤有关吗
江苏读者焦先生问：我今年74岁，查出房颤已有19年，但血糖、血压、血脂都不高。一直服用美托洛尔半片、阿司匹林一片。近期在做彩超时发现，我的左心房内径49毫米，横径47毫米，正常应该在44毫米左右，有些偏大。请问这和房颤有关系吗？能不能逆转？它会加重房颤吗？
, http://www.100md.com
解答：根据您的病情和超声报告结果，您的左心房确实有所增大。房颤不仅容易造成卒中事件，还容易影响心脏的正常功能，表现为左心房增大、射血分数降低等。当房颤得到很好地控制时，心房大小会有一定程度的逆转。心房大小确实会对房颤造成影响，主要会影响房颤的预后，当心房内径小于45毫米时，射频消融的疗效较好，心房过大会使疗效有所降低。
●房颤患者需要防斑块吗
浙江读者蔺先生问：我听说75岁以后就该吃华法林、他汀等预防斑块，那么像我这种本身有十几年房颤问题的人，能吃这类药物预防吗？
解答：您所说的“斑块”应该是特指动脉粥样硬化和血栓；他汀类药物和华法林分别应用于上述两种“斑块”。患者是否需要口服应该视其是否患有诸如冠心病、房颤等疾病以及具体病情决定，并非单纯看年龄。房颤患者确实是脑卒中等血栓相关事件的高危人群，华法林、新型口服抗凝药(如利伐沙班、达比加群等)均可预防。像您这种有十几年房颤病史的患者，应先到三甲医院心内科综合评估房颤血栓风险，再遵医嘱决定是否使用。▲(本专题由本报与中国医学科学院阜外医院心律失常中心合作), http://www.100md.com(唐闽)