内和外通 治病养生

http://www.100md.com 2019年1月7日 中国中医药报 第5005期

     在中医整体观、辨证论治观之外，笔者认为，尚有一种内和外通观。

    内和观

    内和即中和。“中和”指中正平和，是儒家中庸之道的主要内涵。儒家认为中和则天地万物均能各得其所，达于和谐境界。中者，不偏不倚，无过与不及之名矣。一指中间、中等、两者之间之意；二指适宜、合适、合乎一定标准；三指人心、内心，即人的内在精神。中和之“中”取意合乎其宜之意，宋之理学家程颐称之为“天下之道”也。和者，相应也(《说文解字》)，其义有二：一指调和，二指和谐，表示协调、均衡、统一的状态。中和之“和”，二者之意均有。和之内容，包罗万象，可大可小，无处不有和。中医内和观指脏腑、气血、阴阳调和。

    从阴阳学说谈内和：“阴阳者，一分为二也”(《类经·阴阳类》)。阴阳学说属于中国古代唯物论和辩证法范畴。中医学把阴阳学说应用于医学，形成了中医学的阴阳学说。中医学用阴阳学说阐明生命起源和本质、人体的生理功能、病理变化、疾病诊断和防治的根本规律，并将之贯穿于中医理、法、方、药中。

    阴阳的互根互用、阴阳的消长平衡为和谐之态。在正常情况下，阴阳双方应是长而不偏盛，消而不偏衰，即内和之态。若超过了这一限度，出现了阴阳的偏盛或偏衰，是为异常的消长变化，即内失和，则生疾病。阴阳互根，是指相互对立的阴阳双方，相互依存、相互化生、相互为用、相互吸引地共处于一个统一体中。阴阳消长，是指对立互根的阴阳双方的量和比例不是一成不变的，而是处于不断地增长或消减的运动变化之中。

    从五行理论谈内和：五行学说是用木、火、土、金、水及其生克制化规律来认识、解释人体内脏之间的相互关系、脏腑组织器官的属性、运动变化及人体与外界环境的关系。五行之间具有相生相克的生理关系，五行相生相克生理平衡则内和，反之当五行不能维持相生相克生理平衡状态时，生克关系即转为相乘相侮的病理关系，产生相应的关联性病变。

    从气的升降理论谈内和：升降出入出自《素问·六微旨大论》，指气自下向上、自上向下、由内向外、由外向内的四种基本运动形式。存在于自然界和人体的气，都处在不断的运动之中，这就是气的升降出入。这种运动是一切变化的由来。人体气的升降出入，既体现在气及由气推动的血、津液的运行不息，也体现在脏腑、经络等组织器官的功能活动中。升降出入促进了机体的新陈代谢，维持了正常的生命活动。气的升、降、出、入运动，是人体生命活动的根本，是万物变化的根本，是生命活动的体现。《素问·六微旨大论》指出：“故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”气升降有序，升降和谐则为内和之态，一旦升降出入失去协调平衡，就会出现各种病理变化；而升降出入止息，则生命活动也就终止。

    从五脏六腑功能谈内和：脏腑虽存于体内，但其生理、病理方面的变化，都有征象表现在外。所以中医学的脏腑学说，是通过观察人体外部征象来研究内脏活动规律及其相互关系的学说。脏和腑是根据内脏器官的功能不同而加以区分的。五脏即心、肝、脾、肺、肾；六腑即胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、胆。五脏六腑功能正常，则为内和之态，反之则为失和为内不和。如若某脏腑内不和，则株连其他脏腑，使之阴阳失和。

    《素问》云：“五脏者，藏精气而不泄，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。”脏和腑的生理功能必须平衡和谐，藏和泄才能有内和之度。

    五脏六腑生理功能首先是整体统一，在这种状态中完成着每个脏腑各自的生化收藏出入。五脏六腑之间关系在《内经》主要是以五行生克乘侮来阐明。肝主木，心主火，脾主土，肺主金，肾主水。五行相生分别为：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。五行相克分别为：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。

    脏腑生理功能正常与否，要取决于三焦的气机正常，三焦气机正常同时又依赖于五脏六腑生理功能的正常与否。

    从治疗疾病求中和：和则生万物，不和则害万物。百病生于气。因为气具有恒温性、运动性、穿透性、控摄性、记忆性，而中医治病要依温度、压力、速度、时间，要动、要行、要和。要行中有和，和寓行中，而达和生万物。和而原，和而寿。中州者，脾胃也。脾胃正常则气机升降正常；升降正常则人身之诸气则动则行，水液则运，气血则生，人身之诸气的升降要和，要有升有降有度。中和还要达到出入平衡。出指二便、汗，入指摄入食物。要求随年龄的不同，疾病的不同，季节的不同，地域的不同有相应的饮食、生活习惯，二便和汗的排出有数和量。

    外通观

    外通观指十二正经、奇经八脉、十二经筋、十二皮部经气畅通。

    有诸内者必形诸外：语出自《丹溪心法》，源于《灵枢·外揣》中的“司外揣内，司内揣外”思想，“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者，必形诸外。”意思是说，人体是一个有机的整体，体外与体内有着密切联系。

    经脉畅通，百病不生：经脉是指人体内气血运行的通路。《灵枢·本藏》曰：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”经脉可分为正经和奇经两类。正经有十二条，即手足三阴经和手足三阳经，合称十二经脉，是气血运行的主要通道。奇经有八条，即督、任、冲、带、阴跷、阳跷、阴维、阳维，合称奇经八脉，有统率、联络和调节十二经脉的作用。十二经别，是从十二经脉别出的经脉，主要是加强十二经脉中相为表里的两经之间的联系，还由于它通达某些正经未循行到的器官与形体部位，因而能补正经之不足。因此针刺经脉可以达到疏通经络，解除病痛的目的。《灵枢》曰：“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通。”意思是说经脉的功能正常与否，决定了人的生与死，经脉运行正常对于疾病的治疗与康复起着重要作用，畅通的经络可以起到调整虚与实的作用，通则不痛，不能不通。

    人体是个统一的整体，各个系统之间存在着密切的联系。如若内不和，则相对应的经脉就不通，进而可株连其相应脏腑，即所谓内不和则外不通，外不通则内不合。

    人宗岐黄道，心法阴阳平，外通筋骨气，内调脏腑和。将针灸与药有效结合，应用于临床，调气血，运中州，平升降，恒出入，从而达到内和外通之意。

    外通的治法主要是应用传统针灸理论、平衡针灸理论、董氏奇穴理论疏通经络。应用黄帝内经古法九针通经络、通经筋、通皮部而通五痹。根据疏、运、行理论，应用不同针具，治疗不同的疾病。

    内和外通的意义

    在内和外通观点的指导与辨证论治的基础上，内外同治，针药并用，相得益彰。这可以使临床疗程缩短，提高有效率、治愈率。内和外通相辅相成，外不通则内不和，内不和则外不通。根据笔者近三十年的研究，只要将内治外治、针药并用结合的妙，结合的正确，就能取得准、稳、快之桴鼓之效。(张俊智)(张俊智 宁夏回族自治区人民医院)

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