超低位直肠癌术后吻合口瘘合并感染出血处理方法
超低位直肠癌术后吻合口瘘
合并感染出血处理方法
□王刚成 高重庆
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处的肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及肠镜诊断。
我国直肠癌发病年龄在45岁左右，青年人发病率有升高的趋势。手术是治疗早期直肠癌的最有效措施，治愈率高达90%以上。但是，中下段直肠癌与肛管括约肌接近，能否保留肛门及其功能是手术的一个难题。
近几年，患者进行超低位直肠保肛术保留肛门，手术并发症多，术后出现吻合口瘘、骶前出血、感染等风险较之前明显增高。
面对患者术后出现的吻合口瘘、骶前出血、感染等，医务人员该怎么办？下面，我们根据临床经验来谈谈手术该不该保留肛门，以及保留肛门后出现吻合口瘘、骶前出血、感染等的处理方法。
, 百拇医药
一、患者该不该保留肛门
超低位直肠保肛术主要由两个条件决定：肿瘤的部位及浸润深度、患者的强烈愿望。
肿瘤的部位及浸润深度：医生主要根据患者的病情，客观判断。
患者的强烈愿望：保肛虽然在理论上可以根治直肠癌，但是也有局部复发的风险。因此，超低位直肠保肛手术患者是冒着局部复发的风险去保肛，保肛愿望是极其强烈的。
在临床上，因为不能保肛而拒绝手术的患者有很多。如果有条件保肛，从患者的角度出发，医务人员应该尽量满足这部分人的愿望。
二、超低位吻合口瘘合并出血的处理
超低位吻合保肛，位置越低，吻合口瘘的发生率相对越高。吻合口瘘的发生是不可避免的。吻合口瘘发生后，大部分患者通过近端肠管造瘘或者局部冲洗均能治愈，但是有部分患者，出现吻合口瘘合并骶前感染出血，尽管进行近端肠管造瘘及局部冲洗措施后，仍然有骶前静脉出血。
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以往遇到这类患者，医务人员的处理方法是直接将Dixon手术(直肠低位前切除术)改为Miles手术(腹会阴联合直肠癌根治术)，彻底进行清创。同时，患者也将付出代价，被挖掉肛门。
从治疗角度来说，超低位直肠癌挖肛门是很正常的，但违背了患者保肛的初衷。那么，怎样才能彻底清创且保留患者的肛门呢？经过思考、观察，我们选择利用骶前尾骨前横弧形切口进行清创止血并进行保肛治疗。
我们在临床上遇到这样一位患者。虽然我们在手术中进行了预防性造瘘，但术后患者仍出现了吻合口瘘，且因为感染并发骶前两次出血接受了手术。每次手术前，患者及家属都会再三叮嘱医务人员要保留肛门。为了满足患者的愿望，我们手术时利用骶前横弧形切口进行彻底清除并止血，同时也为患者保留了肛门。
三、经会阴尾骨前辅助性切口的起源
经会阴尾骨前辅助性切口起初是为了切除骶尾部肿瘤而设计的，理论上没有固定模式，但在临床上，不断被延伸应用，也逐渐被理论化、固定化。手术怎样做才能不影响肛门的功能，教材及工具书上是没有的，这是我们通过实践不断改进、应用，得出的理论。
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四、经会阴尾骨前辅助性切口止血效果及肛门功能
经会阴尾骨前辅助性切口用拉钩拉开后，基本可以达到Miles手术挖肛之后的空间大小，可以像Miles手术那样，进行清创止血。
切口能暴露的空间大小主要与皮肤切口长度有关，只要肛门直肠环不受损，肛门周围组织游离不超过1/2，就不会影响血供，肛门功能也不会受到影响。
超低位直肠癌术后吻合口瘘合并感染出血对大多数外科医生来说都是比较复杂的，以上只是给大家提供一个治疗思路，这也是我们处理这些并发症时的一些经验。
(作者供职于河南省肿瘤医院), 百拇医药
合并感染出血处理方法
□王刚成 高重庆
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处的肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及肠镜诊断。
我国直肠癌发病年龄在45岁左右，青年人发病率有升高的趋势。手术是治疗早期直肠癌的最有效措施，治愈率高达90%以上。但是，中下段直肠癌与肛管括约肌接近，能否保留肛门及其功能是手术的一个难题。
近几年，患者进行超低位直肠保肛术保留肛门，手术并发症多，术后出现吻合口瘘、骶前出血、感染等风险较之前明显增高。
面对患者术后出现的吻合口瘘、骶前出血、感染等，医务人员该怎么办？下面，我们根据临床经验来谈谈手术该不该保留肛门，以及保留肛门后出现吻合口瘘、骶前出血、感染等的处理方法。
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一、患者该不该保留肛门
超低位直肠保肛术主要由两个条件决定：肿瘤的部位及浸润深度、患者的强烈愿望。
肿瘤的部位及浸润深度：医生主要根据患者的病情，客观判断。
患者的强烈愿望：保肛虽然在理论上可以根治直肠癌，但是也有局部复发的风险。因此，超低位直肠保肛手术患者是冒着局部复发的风险去保肛，保肛愿望是极其强烈的。
在临床上，因为不能保肛而拒绝手术的患者有很多。如果有条件保肛，从患者的角度出发，医务人员应该尽量满足这部分人的愿望。
二、超低位吻合口瘘合并出血的处理
超低位吻合保肛，位置越低，吻合口瘘的发生率相对越高。吻合口瘘的发生是不可避免的。吻合口瘘发生后，大部分患者通过近端肠管造瘘或者局部冲洗均能治愈，但是有部分患者，出现吻合口瘘合并骶前感染出血，尽管进行近端肠管造瘘及局部冲洗措施后，仍然有骶前静脉出血。
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以往遇到这类患者，医务人员的处理方法是直接将Dixon手术(直肠低位前切除术)改为Miles手术(腹会阴联合直肠癌根治术)，彻底进行清创。同时，患者也将付出代价，被挖掉肛门。
从治疗角度来说，超低位直肠癌挖肛门是很正常的，但违背了患者保肛的初衷。那么，怎样才能彻底清创且保留患者的肛门呢？经过思考、观察，我们选择利用骶前尾骨前横弧形切口进行清创止血并进行保肛治疗。
我们在临床上遇到这样一位患者。虽然我们在手术中进行了预防性造瘘，但术后患者仍出现了吻合口瘘，且因为感染并发骶前两次出血接受了手术。每次手术前，患者及家属都会再三叮嘱医务人员要保留肛门。为了满足患者的愿望，我们手术时利用骶前横弧形切口进行彻底清除并止血，同时也为患者保留了肛门。
三、经会阴尾骨前辅助性切口的起源
经会阴尾骨前辅助性切口起初是为了切除骶尾部肿瘤而设计的，理论上没有固定模式，但在临床上，不断被延伸应用，也逐渐被理论化、固定化。手术怎样做才能不影响肛门的功能，教材及工具书上是没有的，这是我们通过实践不断改进、应用，得出的理论。
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四、经会阴尾骨前辅助性切口止血效果及肛门功能
经会阴尾骨前辅助性切口用拉钩拉开后，基本可以达到Miles手术挖肛之后的空间大小，可以像Miles手术那样，进行清创止血。
切口能暴露的空间大小主要与皮肤切口长度有关，只要肛门直肠环不受损，肛门周围组织游离不超过1/2，就不会影响血供，肛门功能也不会受到影响。
超低位直肠癌术后吻合口瘘合并感染出血对大多数外科医生来说都是比较复杂的，以上只是给大家提供一个治疗思路，这也是我们处理这些并发症时的一些经验。
(作者供职于河南省肿瘤医院), 百拇医药
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