补益气血、活血通络治疗颈椎病
□赵 敏
案 例
吴某为男性，49岁，因颈项强痛伴右上肢胀痛、手指麻木5年多，近期病情加重，前来就诊。患者自述平时体质较弱，长期从事伏案工作，且长期颈项强痛不适，右上肢胀痛，右小指及无名指麻木，伴有倦怠疲乏，少气懒言，面色不华等，因久坐、劳累或受凉，症状加重。近2年，患者上述症状频繁出现，并伴右肩胛部酸胀痛、偶发头晕等症状。一周前，患者因工作时间过长，出现颈项强痛，伴右上肢胀痛麻木等症状加剧。
诊见：舌质淡，苔薄微腻，舌边有瘀点，脉细涩。
颈椎核磁共振检查结果：颈椎生理曲度直，颈椎退行性变，颈椎4-5、颈椎5-6的椎间盘突出，右侧神经根受压。
查体：颈项部肌肉僵硬，颈活动受限，颈4、5、6椎棘突右侧旁开0.5厘米处有一条索状硬结，按压时疼痛，且向右上肢扩散；右前臂外侧、右上肢三角肌轻度萎缩；右肩胛冈下缘凹陷处压痛明显；右肩峰后下缘压痛；右臂丛神经牵拉试验(+)，椎间孔挤压试验(+)。西医诊断为神经根型颈椎病。
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患者为中年男性，因长期低头伏案工作，导致颈项部肌肉、筋脉劳损，气血不畅，出现颈项强痛不适，右上肢酸胀疼痛；加之患者平素倦怠乏力，少气懒言，面色不华，皆为气血不足征象。气血虚则筋脉失养，从而出现肢体麻木等症状。
辨证：项痹病(颈椎病)，属于气虚血瘀，筋脉失养。
治疗：补益气血，活血通络。
处方：葛根20克，桂枝10克，白芍15克，甘草10克，黄芪30克，当归15克，炒白术15克，茯苓15克，狗脊20克，羌活12克，桑枝15克，川芎15克，全蝎粉6克(装胶囊吞服)。共5剂，水煎，每天1剂，分3次服用。药剂的剩余药渣，加花椒15克，生姜50克，水适量，水煎后，用纱布包裹，热敷颈肩及肩胛部。
二诊：患者服药5剂后，颈项强痛明显减轻，右上肢胀痛缓解，右手指麻木有所改善，仍感短气乏力。笔者嘱咐患者，原方基础上加党参15克，继续服用3剂；剩余药渣按上述方法继续热敷颈部；指导患者做颈部功能锻炼和颈部自我按摩，每天早、晚各做1次。
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三诊：患者颈项强痛以及右手拇指和环指麻木感消失，倦怠乏力，食欲缺乏。
药方：六君子汤加当归15克，白芍15克，丹参10克。
笔者嘱咐患者服药5剂以善后，要坚持颈部自我按摩。
随访患者，半年来未复发。
按：神经根型颈椎病为临床常见病，主要是因颈椎间盘、颈椎钩椎关节或突关节增生，骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现。临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指放射性疼痛、麻木、无力等为主要症状。
神经根型颈椎病属于中医的痹证、项强等范畴。该患者为中年男性，长期低头伏案工作，导致颈项部肌肉、筋脉劳损。加之患者平素气血虚弱，致筋脉失养，气血不足，从而导致倦怠乏力，少气懒言，面色苍白。气虚则无力推动血行，血不养脑而眩晕。血不濡养筋脉则上肢胀痛，手指麻木。采用颈舒汤加减治疗该病，效果佳。
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颈椎病也是临床常见的筋伤类疾病，好发于长期低头工作或工作时经常向单一方向转动头部的人群。中医学中虽无此病名，但是，对相应症状也有记载。中医认为颈椎病由寒、瘀、痰、虚四者杂合而致病，以虚为本，寒痰为标，瘀血贯穿病之始终，归纳为寒湿痹阻、痰瘀阻络、气虚血瘀、肝肾亏虚4种类型，从而拟定了以补益气血、滋补肝肾、祛风散寒、化痰通络为治疗原则的颈舒汤方。在此方基础上进行加减，证之临床，效果佳。
方中葛根、当归为君药，以活血通络、生津润筋；桂枝、白术、黄芪、茯苓、白芍共为臣药，以益气通阳、活血通脉、燥湿利水；狗脊补益肝肾、强筋壮骨，全蝎粉搜剔经络、活血祛瘀，为佐药；甘草调和诸药为使药。
其中，葛根解肌发表生津，《金匮要略注解》中记载：“葛根能透达表邪，启胃气而生津液，滋润筋脉，舒缓强急”；当归补血、活血、止痛；桂枝发汗解肌，温通经络，助阳化气，专行上部肩臂，能领药到患处，祛除肢节间痰凝血滞；白术健脾益气、燥湿利水；黄芪补气固表；茯苓利水渗湿、健脾宁心；白芍柔肝止痛，养血敛阴。
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颈舒汤方由数个经方和时方优化后组合而成。全方有祛风寒、化痰湿、补气血、益肝肾、化瘀血、通经络之功效。现代中药药理研究表明，颈舒汤中的黄芪、当归、全蝎、狗脊，可以改善微循环、降低血液黏度、抑制血小板聚集；桂枝、茯苓、白术可降血脂、增加血管动脉弹性；葛根、白芍、甘草可缓解血管及肌肉痉挛、改善血液循环等。
在活血化瘀方中加入祛风散寒、祛湿化痰药，对具有炎症反应表现，如毛细血管渗透性亢进、组织液渗出、局部肿胀等，均有显著效果；对物理和化学刺激致痛，具有较好的镇痛、抗炎症作用，可以解除神经、血管、肌肉等不良刺激反应，达到消炎止痛效果。
在颈舒汤基础上，寒湿痹阻型加羌活10克，桑枝15克；痰瘀阻络型加法半夏10克，陈皮12克，川芎15克；气血不足加党参15克，熟地黄15克；肝肾不足偏阴虚者，加龟板15克，菟丝子15克，女贞子15克；阳虚者加鹿角胶15克，肉桂6克，肉苁蓉15克。
患者在服药期间，结合针灸、按摩等治疗手段，可以增强治疗效果。同时，医者还应指导患者加强自我保健，避免久坐或长时间单一姿势运动，避免使用过高或过低的枕头，适寒温，免劳累。鼓励患者适当做一些以颈部和上肢为主的功能性锻炼，预防疾病复发。
(作者供职于河南中医药大学第一附属医院), 百拇医药
案 例
吴某为男性，49岁，因颈项强痛伴右上肢胀痛、手指麻木5年多，近期病情加重，前来就诊。患者自述平时体质较弱，长期从事伏案工作，且长期颈项强痛不适，右上肢胀痛，右小指及无名指麻木，伴有倦怠疲乏，少气懒言，面色不华等，因久坐、劳累或受凉，症状加重。近2年，患者上述症状频繁出现，并伴右肩胛部酸胀痛、偶发头晕等症状。一周前，患者因工作时间过长，出现颈项强痛，伴右上肢胀痛麻木等症状加剧。
诊见：舌质淡，苔薄微腻，舌边有瘀点，脉细涩。
颈椎核磁共振检查结果：颈椎生理曲度直，颈椎退行性变，颈椎4-5、颈椎5-6的椎间盘突出，右侧神经根受压。
查体：颈项部肌肉僵硬，颈活动受限，颈4、5、6椎棘突右侧旁开0.5厘米处有一条索状硬结，按压时疼痛，且向右上肢扩散；右前臂外侧、右上肢三角肌轻度萎缩；右肩胛冈下缘凹陷处压痛明显；右肩峰后下缘压痛；右臂丛神经牵拉试验(+)，椎间孔挤压试验(+)。西医诊断为神经根型颈椎病。
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患者为中年男性，因长期低头伏案工作，导致颈项部肌肉、筋脉劳损，气血不畅，出现颈项强痛不适，右上肢酸胀疼痛；加之患者平素倦怠乏力，少气懒言，面色不华，皆为气血不足征象。气血虚则筋脉失养，从而出现肢体麻木等症状。
辨证：项痹病(颈椎病)，属于气虚血瘀，筋脉失养。
治疗：补益气血，活血通络。
处方：葛根20克，桂枝10克，白芍15克，甘草10克，黄芪30克，当归15克，炒白术15克，茯苓15克，狗脊20克，羌活12克，桑枝15克，川芎15克，全蝎粉6克(装胶囊吞服)。共5剂，水煎，每天1剂，分3次服用。药剂的剩余药渣，加花椒15克，生姜50克，水适量，水煎后，用纱布包裹，热敷颈肩及肩胛部。
二诊：患者服药5剂后，颈项强痛明显减轻，右上肢胀痛缓解，右手指麻木有所改善，仍感短气乏力。笔者嘱咐患者，原方基础上加党参15克，继续服用3剂；剩余药渣按上述方法继续热敷颈部；指导患者做颈部功能锻炼和颈部自我按摩，每天早、晚各做1次。
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三诊：患者颈项强痛以及右手拇指和环指麻木感消失，倦怠乏力，食欲缺乏。
药方：六君子汤加当归15克，白芍15克，丹参10克。
笔者嘱咐患者服药5剂以善后，要坚持颈部自我按摩。
随访患者，半年来未复发。
按：神经根型颈椎病为临床常见病，主要是因颈椎间盘、颈椎钩椎关节或突关节增生，骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现。临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指放射性疼痛、麻木、无力等为主要症状。
神经根型颈椎病属于中医的痹证、项强等范畴。该患者为中年男性，长期低头伏案工作，导致颈项部肌肉、筋脉劳损。加之患者平素气血虚弱，致筋脉失养，气血不足，从而导致倦怠乏力，少气懒言，面色苍白。气虚则无力推动血行，血不养脑而眩晕。血不濡养筋脉则上肢胀痛，手指麻木。采用颈舒汤加减治疗该病，效果佳。
, http://www.100md.com
颈椎病也是临床常见的筋伤类疾病，好发于长期低头工作或工作时经常向单一方向转动头部的人群。中医学中虽无此病名，但是，对相应症状也有记载。中医认为颈椎病由寒、瘀、痰、虚四者杂合而致病，以虚为本，寒痰为标，瘀血贯穿病之始终，归纳为寒湿痹阻、痰瘀阻络、气虚血瘀、肝肾亏虚4种类型，从而拟定了以补益气血、滋补肝肾、祛风散寒、化痰通络为治疗原则的颈舒汤方。在此方基础上进行加减，证之临床，效果佳。
方中葛根、当归为君药，以活血通络、生津润筋；桂枝、白术、黄芪、茯苓、白芍共为臣药，以益气通阳、活血通脉、燥湿利水；狗脊补益肝肾、强筋壮骨，全蝎粉搜剔经络、活血祛瘀，为佐药；甘草调和诸药为使药。
其中，葛根解肌发表生津，《金匮要略注解》中记载：“葛根能透达表邪，启胃气而生津液，滋润筋脉，舒缓强急”；当归补血、活血、止痛；桂枝发汗解肌，温通经络，助阳化气，专行上部肩臂，能领药到患处，祛除肢节间痰凝血滞；白术健脾益气、燥湿利水；黄芪补气固表；茯苓利水渗湿、健脾宁心；白芍柔肝止痛，养血敛阴。
, 百拇医药
颈舒汤方由数个经方和时方优化后组合而成。全方有祛风寒、化痰湿、补气血、益肝肾、化瘀血、通经络之功效。现代中药药理研究表明，颈舒汤中的黄芪、当归、全蝎、狗脊，可以改善微循环、降低血液黏度、抑制血小板聚集；桂枝、茯苓、白术可降血脂、增加血管动脉弹性；葛根、白芍、甘草可缓解血管及肌肉痉挛、改善血液循环等。
在活血化瘀方中加入祛风散寒、祛湿化痰药，对具有炎症反应表现，如毛细血管渗透性亢进、组织液渗出、局部肿胀等，均有显著效果；对物理和化学刺激致痛，具有较好的镇痛、抗炎症作用，可以解除神经、血管、肌肉等不良刺激反应，达到消炎止痛效果。
在颈舒汤基础上，寒湿痹阻型加羌活10克，桑枝15克；痰瘀阻络型加法半夏10克，陈皮12克，川芎15克；气血不足加党参15克，熟地黄15克；肝肾不足偏阴虚者，加龟板15克，菟丝子15克，女贞子15克；阳虚者加鹿角胶15克，肉桂6克，肉苁蓉15克。
患者在服药期间，结合针灸、按摩等治疗手段，可以增强治疗效果。同时，医者还应指导患者加强自我保健，避免久坐或长时间单一姿势运动，避免使用过高或过低的枕头，适寒温，免劳累。鼓励患者适当做一些以颈部和上肢为主的功能性锻炼，预防疾病复发。
(作者供职于河南中医药大学第一附属医院), 百拇医药