宫颈癌放疗后肠梗阻的治疗策略
宫颈癌放疗后肠梗阻的治疗策略
□王刚成
放疗后的组织缺乏生机，不容易愈合，术后并发症多，这是共识。但是，并不是所有的放疗患者都不能进行手术治疗。我认为，只要组织柔软，就相对容易愈合。
那么，宫颈癌放疗后肠梗阻该怎样处理呢？下面，我谈谈自己的看法。
肠梗阻出现原因及好发部位
宫颈癌放疗虽然范围为盆腔，如果小肠下坠至盆底也会受到影响，所以回肠末端及回盲部最容易受到射线照射。受照射的肠管容易纤维化、僵硬，粘连到盆底就容易导致肠梗阻。
此外，盆底局部肿瘤复发也是肠梗阻的原因。因此，肠管梗阻部位多在回肠末端及回盲部。
处理方法
一、直接进行小肠腹壁造瘘
1.有下列条件之一者要做小肠造瘘：有直肠(结肠)阴道瘘者，盆底肿瘤复发者，直肠及阴道指诊提示盆底僵硬者，直肠逆行造影结果显示大肠远端不通畅者，腹腔、肠管、肠壁普遍僵硬增厚者等。
2.小肠造瘘的具体方法。
切口的选择：放疗的患者，肚脐以下一般都比较僵硬，要选择在脐上正中切口。
排列小肠：从空肠的起始端排列小肠，一直到梗阻部位附近，拉出相对正常的肠管。
二、小肠结肠短路手术
1.符合下列条件的可以进行小肠结肠吻合：横结肠及中上段小肠质量良好，左半结肠造影结果显示通畅，盆底无明显的肿瘤复发，无直肠阴道瘘，直肠指诊提示盆底相对比较柔软。
2.小肠结肠吻合方法。
切口选择：选择脐上正中切口。
排列小肠：从空肠起始部排列小肠，到肠壁欠柔软的肠管停止。
检查横结肠并吻合：横结肠一般受射线影响最小，可以把比较好的小肠与横结肠吻合。
大网膜包裹吻合口：宫颈癌患者大网膜一般都存在，可以用带蒂的网膜包绕吻合口，降低吻合口瘘的发生率。
三、小肠结肠吻合，远端结肠造瘘
如果远端直肠不宜再应用，但左半结肠质量尚好，可以进行小肠横结肠吻合、乙状结肠造瘘。
(作者供职于河南省肿瘤医院), http://www.100md.com
□王刚成
放疗后的组织缺乏生机，不容易愈合，术后并发症多，这是共识。但是，并不是所有的放疗患者都不能进行手术治疗。我认为，只要组织柔软，就相对容易愈合。
那么，宫颈癌放疗后肠梗阻该怎样处理呢？下面，我谈谈自己的看法。
肠梗阻出现原因及好发部位
宫颈癌放疗虽然范围为盆腔，如果小肠下坠至盆底也会受到影响，所以回肠末端及回盲部最容易受到射线照射。受照射的肠管容易纤维化、僵硬，粘连到盆底就容易导致肠梗阻。
此外，盆底局部肿瘤复发也是肠梗阻的原因。因此，肠管梗阻部位多在回肠末端及回盲部。
处理方法
一、直接进行小肠腹壁造瘘
1.有下列条件之一者要做小肠造瘘：有直肠(结肠)阴道瘘者，盆底肿瘤复发者，直肠及阴道指诊提示盆底僵硬者，直肠逆行造影结果显示大肠远端不通畅者，腹腔、肠管、肠壁普遍僵硬增厚者等。
2.小肠造瘘的具体方法。
切口的选择：放疗的患者，肚脐以下一般都比较僵硬，要选择在脐上正中切口。
排列小肠：从空肠的起始端排列小肠，一直到梗阻部位附近，拉出相对正常的肠管。
二、小肠结肠短路手术
1.符合下列条件的可以进行小肠结肠吻合：横结肠及中上段小肠质量良好，左半结肠造影结果显示通畅，盆底无明显的肿瘤复发，无直肠阴道瘘，直肠指诊提示盆底相对比较柔软。
2.小肠结肠吻合方法。
切口选择：选择脐上正中切口。
排列小肠：从空肠起始部排列小肠，到肠壁欠柔软的肠管停止。
检查横结肠并吻合：横结肠一般受射线影响最小，可以把比较好的小肠与横结肠吻合。
大网膜包裹吻合口：宫颈癌患者大网膜一般都存在，可以用带蒂的网膜包绕吻合口，降低吻合口瘘的发生率。
三、小肠结肠吻合，远端结肠造瘘
如果远端直肠不宜再应用，但左半结肠质量尚好，可以进行小肠横结肠吻合、乙状结肠造瘘。
(作者供职于河南省肿瘤医院), http://www.100md.com
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