细辛不过钱？要看怎么用

http://www.100md.com 2019年2月1日 中国中医药报 第5020期

     细辛为马兜铃科植物北细辛、汉城细辛、华细辛的干燥根，前两种习称“辽细辛”，后一种称为“华细辛”。又名小辛、少辛、细草等，药用历史悠久，春秋末年的《范子计然》就说：“细辛出华阴，色白者善。”《神农本草经》列为上品，直至今日仍为常用中药之一。

    细辛的入药部位和生理特性

    细辛的根状茎横生，长有多数细长的须白根，捻之有辛香气味，所以古人就以其根的形状与气味的特点而命名为细辛。《本草图经》说：“根细而味极辛，故名之曰细辛。”《本草蒙筌》也说：“其根甚细，其味甚辛，药中惟采根煎，故因名曰细辛也。”

    细辛以根部入药，闻之有清香气味，嚼之则辛辣而麻舌。沈括《梦溪笔谈》说：“细辛出华山，极细而直，深紫色，味极辛，嚼之习习如生椒，其辛更甚于椒。”所以，《神农本草经》谓其“味辛”。

    细辛是阴性植物，野生的细辛生长在树林下疏松、肥沃的棕壤土上，上有高大的乔木，中有灌木，下有繁茂的草本植物，三层植被构成了森林特有的气候类型。长期生活在这种环境条件下的细辛，自然就形成了喜阴凉的特性。人工栽培细辛时，必须遮阳，如光照过强，则叶片颜色变黄，叶片面积变小，生长发育不良，严重时叶片易灼伤，甚至枯萎死亡。

    细辛能耐寒，野生细辛在早春早于其他植物而生长。当地温上升到5～6℃时，根状茎的更新芽开始膨胀开裂；地温上升到8～12℃时，是叶片出土的盛期，此时若遇到-1～-2℃的霜冻，不受影响。植株开花期的适宜温度为20～22℃，温度低于1℃或高于26℃，则停止开花。喜欢湿润、阴凉、弱光的生态环境条件，耐寒、怕干旱燥热等习性，特别是早于其他植物而在早春即萌苗，足以证明细辛的药性一定是温的。

    细辛的性味和功效

    顾名思义，细辛之名，“细指形言，辛指味言”(本草乘雅半偈》)。细辛“气温，味大辛”(《药类法象》)，辛味能散，温性逐寒，故细辛能祛风解表，凡风寒表证，均可赖之以疏散。与麻黄、附子组成的麻黄附子细辛汤，表里兼顾，主治阳虚兼外寒之证。不独阳虚感邪者可用细辛，就是阳气不虚而感受风寒者，也可以细辛配麻黄、羌活、防风、荆芥等祛风散寒解表。其中对因感受风寒湿邪而出现头痛、骨节酸痛等症者，用细辛尤为对症。《本草纲目》谓细辛：“辛温能散，故诸风寒、风湿头痛……宜用之。”《神农本草经百种录》说：“凡药香者，皆能疏散风邪。细辛气盛而味烈，其疏散之力更大。且风必挟寒以来，而又本热而标寒。细辛性温，又能驱逐寒气，故其疏散上下之风邪，能无微不入，无处不到也。”

    细辛之根为白色，入肺经，辛能泄肺，又能散表邪；温能散寒，还能温运水饮，故细辛能温肺化饮，为治疗寒饮伏肺的常用药物。细辛合干姜、半夏，化痰饮，散水气，止咳嗽；细辛与五味子配合，一散一收，开合兼施，俾外邪可散，肺气得敛。同时，细辛本身也有止咳平喘的作用。如《神农本草经》记载细辛的第一治疗作用就是“主咳逆”。《长沙药解》说：“善降冲逆，专止咳嗽。”

    细辛能温经通阳，故能散寒止痛、通阳除痹。引起疼痛的病机虽有多种，但以寒为首。寒则气滞、血凝、筋脉拘挛，均可导致疼痛。用细辛温经脉，通阳气，散结滞，其痛可缓。其他原因引起的疼痛，如头痛、耳痛、牙痛、脘腹疼痛、肢体痹痛等，只要配伍得当，均能取效。

    辛味能开通，故细辛能通窍。《神农本草经》称其“利九窍”，《本草正义》谓其“芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而流通百节，外之行九窍而直透肌肤。”细辛与白芷、苍耳子、辛夷相配伍，是治疗鼻渊的有效药对。细辛辛味浓烈，辛香走窜，善于通窍，可用于治疗窍闭神昏、口疮、小便不利等症。《本草汇言》说：“细辛，佐姜、桂能驱脏腑之寒，佐附子能散诸疾之冷，佐独活能除少阴头痛，佐荆芥能散诸经之风。”

    细辛的品种和药用部分

    关于细辛的品种，古人一直强调“华州细辛”好，但长期以来却存在着同名异物的混乱现象。历代本草文献都以华细辛为正品细辛，仅仅是梁代的《神农本草经集注》及部分明清代本草以北细辛和汉城细辛为正品。此外，关于细辛的药用部分、用量问题、毒性，至今仍有不同意见。

    历代本草所记载的细辛，皆纯用其根。《名医别录》说：“二月、八月采根，阴干。”《神农本草经集注》说：“用之，去其头节。”《汤液本草》说：“去芦头并叶。”说明古代所用的细辛，是除去根头部的茎与叶(即“头节”)，但用其根。20世纪50年代初，我国仍然是只用细辛的根，只是为了便于鉴别，药店在收购细辛时要求药农把全草也一起送来。经鉴定后，除去地上部分只取根部入药。自20世纪60年代初开始，为缓解细辛资源不足、供不应求的矛盾，其入药部位就由根变为带根全草了。1963年版的《中国药典》一部，药用部位定为带根干燥全草，此后各版《中华人民共和国药典》及《中药大辞典》《中华本草》等中药专著，细辛药用部位均为带根的干燥全草。但后来发现，细辛中含有微量马兜铃酸成分，其中茎、叶中马兜铃酸含量高于根部。因长期或过量服用含马兜铃酸类药物易患肾癌或肾衰竭。因此，《中华人民共和国药典》(2005年版)又将细辛确定为以根入药。沈括在《梦溪笔谈》中说：“药有用根，或用茎、叶，虽是一物，性或不同，苟未深达其理，未可妄用。”说明古人已认识到，同一植物的不同药用部位，其药性常有差异。现在的人自恃有现代实验研究结果，自作聪明地将细辛的用药部位扩展为带根的全草，结果是走了一段对人民身体健康造成了很大危害的弯路后，又不得不回归到“细辛用根”(《本草衍义》)的老路上去。

    细辛的用量探讨

    今人将细辛的最大用量定为不得超过3克，但在宋代以前，本草著作及方书对细辛用量与其他常用中药一样，并无任何限制，特别是汤剂更是这样。

    在东汉张仲景《伤寒杂病论》中，含细辛的药方共有16个，其中细辛用量为六两的有1方，即乌梅丸；细辛用量为三两者有8方，即小青龙汤、小青龙加石膏汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、射干麻黄汤、苓甘五味姜辛汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤；细辛用量为二两者有4方，即麻黄附子细辛汤、厚朴麻黄汤、大黄附子汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤；细辛用量为一两者有2方，即真武汤、赤丸方。细辛用量为三分者有l方，即侯氏黑散。尽管东汉时代的一两相当于现在的多少克，截至目前还没有达成一致意见，但不论怎样换算，《伤寒杂病论》细辛的用量都大大超过了3克的极限。

    “细辛不过钱”的说法，最早见于宋代陈承的《本草别说》：“细辛若单用末，不可过半钱匕，多即气闷塞不通者死，虽死无伤。近年关中或用此毒人者，闻平凉狱中尝治此，故不可不记。非本有毒，但以不识多寡之用，因以有此。”李时珍在《本草纲目》中引录陈承之说时，将原文的“不可过半钱匕”，改为“不可过一钱”。其后，《得配本草》说：“其性极辛烈。气血两虚者，但用一二分，亦能见效。多则三四分而止。如用至七八分以及一钱，真气散，虚气上壅，一时闷绝。”《本草从新》说：“所用止宜几分。”《本草害利》说：“即入风药，亦不可过五分，服过一钱，使人闷绝。”甚至有的本草著作干脆写成了“承曰：味厚性烈，不可过一钱”。

    其实，最早说细辛“不可过半钱匕”的陈承，重要的前提是“单用末”，同时他也承认细辛“本非有毒”。也就是说，单味研末吞服细辛时剂量不可过钱，并不是说细辛配伍于复方之中煎煮时剂量不可过钱。这才是“细辛不过钱”的本义。由于不理解“细辛不过钱”是指“单用末”吞服而言，从而使得“细辛不过钱，过钱命相连”成了中医药界的口头禅，“一钱”成了细辛不可逾越的极量。

    现代研究也证实，细辛的主要毒性成分是挥发油——黄樟醚，黄樟醚的挥发性远胜于细辛的有效成分——甲基丁香酚，经煎煮20～30分钟后，煎汁中还保存着一定量的有效成份甲基丁香酚，而有毒成份黄樟醚即被大量蒸发，毒性减低，甚至消失。古人在没有弄清细辛的效毒成份，就知道经煎煮后有毒成份就降低，是十分难能可贵的。张志聪在《本草逢源》早就指出：“细辛乃《本经》上品药也，味辛臭香，无毒。主明目利窍。宋元祐陈承谓：细辛单用末，不可过一钱，多则气闭不通而死。近医多以此语忌用，嗟嗟。凡药所以治病者也，有是病，服是药，岂辛香之药而反闭气乎？岂上品无毒而不可多服乎？方书之言，俱如此类，学者不善详察而遵信之，伊黄之门，终身不能入矣。”近代医家章次公在《药物学》中说：“细辛不可多服，自是正论，但谓用至一钱，即足以致气闭，则又不尽然。此仅可以论‘末药’，而不可以论‘汤药’。细辛入汤剂，钱许无妨，编者之经验如此，决非虚语也。”

    总之，细辛多用于治疗寒证，应与他药相伍，不可单用，需要与其他药物一起煎煮，并延长煎药时间，以减少其不良反应，临证时只要牢记“用末不可大剂量，大量必须入汤药”的原则，细辛的用量不但可以突破3克，甚至可以达15克以上。但“凡病内热及火升炎上、上盛下虚、气虚有汗、血虚头痛、阴虚咳嗽，法皆禁用”(《神农本草经疏》)。(张效霞 山东中医药大学)

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