由糖化血红蛋白引发的关于糖尿病的分析
由糖化血红蛋白引发的
关于糖尿病的分析
□王 健
随着人们生活水平的提高，血糖升高成了较为普遍现象，由高血糖引发的健康问题也越来越多。
病例
不久前的一天，我在审核一位患者的糖化血红蛋白检查结果时，发现其糖化血红蛋白高达17.6%。随后，我调取了患者的生化检查报告。
生化检查结果提示，患者的血糖严重升高，且伴随阴离子间隙升高，二氧化碳降低，初步推测该患者有酸中毒症状。
肝功能、胰腺功能正常说明血糖的升高并非由肝脏损伤和胰腺损伤引起，基本可以排除由胰腺损伤造成的胰岛素相对不足或肝糖原合成障碍诱发的血糖升高。
我随即又调取了患者的尿常规以及血气分析检查结果。
尿常规检查结果提示，患者尿液呈现酸性，酮体、尿蛋白升高明显。由此，我推断该患者酮症酸中毒并有酸中毒诱发的肾小球通透性增强，且肾小管重吸收功能减弱。
血常规检查结果提示，患者有炎症反应，通过尿常规检查结果可初步推测该反应由肾脏诱发。
血气分析检查结果提示，该患者为酸中毒，并且为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。
同时，该患者血浆乳酸升高明显，进一步提示为代谢性因素诱发的酸中毒。
综合上述检查结果和患者的年龄，我初步确定该患者为1型糖尿病引发的高血糖及酮症酸中毒。
延展分析
众所周知，糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起的。长期存在的高血糖，可导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
换一种思路，如果在不考虑胰岛素的情况下，糖尿病的本质可以归为葡萄糖的利用障碍，即血糖的“去路”减少(如糖基化反应、由高血糖诱发微循环的自身免疫反应)，而这些反应的产物最终使得机体发生一系列病变，如累及视网膜和晶状体则会造成糖尿病眼病，累及肾脏则会造成糖尿病肾病，累及神经系统则会造成神经传导障碍从而导致手脚麻木等。
引发高血糖的常见因素有以下几种。
1.胰岛素相对或者绝对缺乏。这也是高血糖最常见的因素。
2.肝脏损伤。肝脏严重损伤时，可导致肝糖原合成障碍，使得血糖中的主要“去路”减少，从而使血糖升高明显。在检验结果中，我们可以见到肝功能异常、凝血功能异常等。
3.摄入过多糖分。主要是饮食不当，食用过多的糖类食物。
4.胰高血糖素抑制减弱。胰高血糖素使得血糖的“来源”增加，如糖异生作用增强、非糖物质转化作用增强等。
综上所述，作为检验者，我们能够从微观角度看到一些临床的盲区，用发展的眼光看待问题，通过不同的检验角度得到不同的解决方式。但是，我们的最终目的是一样的，就是更好地为临床服务，同时提升自身的专业技术能力。
(作者供职于安钢职工总医院), http://www.100md.com
关于糖尿病的分析
□王 健
随着人们生活水平的提高，血糖升高成了较为普遍现象，由高血糖引发的健康问题也越来越多。
病例
不久前的一天，我在审核一位患者的糖化血红蛋白检查结果时，发现其糖化血红蛋白高达17.6%。随后，我调取了患者的生化检查报告。
生化检查结果提示，患者的血糖严重升高，且伴随阴离子间隙升高，二氧化碳降低，初步推测该患者有酸中毒症状。
肝功能、胰腺功能正常说明血糖的升高并非由肝脏损伤和胰腺损伤引起，基本可以排除由胰腺损伤造成的胰岛素相对不足或肝糖原合成障碍诱发的血糖升高。
我随即又调取了患者的尿常规以及血气分析检查结果。
尿常规检查结果提示，患者尿液呈现酸性，酮体、尿蛋白升高明显。由此，我推断该患者酮症酸中毒并有酸中毒诱发的肾小球通透性增强，且肾小管重吸收功能减弱。
血常规检查结果提示，患者有炎症反应，通过尿常规检查结果可初步推测该反应由肾脏诱发。
血气分析检查结果提示，该患者为酸中毒，并且为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。
同时，该患者血浆乳酸升高明显，进一步提示为代谢性因素诱发的酸中毒。
综合上述检查结果和患者的年龄，我初步确定该患者为1型糖尿病引发的高血糖及酮症酸中毒。
延展分析
换一种思路，如果在不考虑胰岛素的情况下，糖尿病的本质可以归为葡萄糖的利用障碍，即血糖的“去路”减少(如糖基化反应、由高血糖诱发微循环的自身免疫反应)，而这些反应的产物最终使得机体发生一系列病变，如累及视网膜和晶状体则会造成糖尿病眼病，累及肾脏则会造成糖尿病肾病，累及神经系统则会造成神经传导障碍从而导致手脚麻木等。
引发高血糖的常见因素有以下几种。
1.胰岛素相对或者绝对缺乏。这也是高血糖最常见的因素。
2.肝脏损伤。肝脏严重损伤时，可导致肝糖原合成障碍，使得血糖中的主要“去路”减少，从而使血糖升高明显。在检验结果中，我们可以见到肝功能异常、凝血功能异常等。
3.摄入过多糖分。主要是饮食不当，食用过多的糖类食物。
4.胰高血糖素抑制减弱。胰高血糖素使得血糖的“来源”增加，如糖异生作用增强、非糖物质转化作用增强等。
综上所述，作为检验者，我们能够从微观角度看到一些临床的盲区，用发展的眼光看待问题，通过不同的检验角度得到不同的解决方式。但是，我们的最终目的是一样的，就是更好地为临床服务，同时提升自身的专业技术能力。
(作者供职于安钢职工总医院), http://www.100md.com