治疗心衰验案两则
□王彦权
验案一
朱某，女，59岁，患肺心病几十年，近1个月症状加重，被当地某医院诊断为肺气肿、慢阻肺、心力衰竭。患者稍走两三步，即上不来气，面暗，唇青，舌质暗，面部下肢水肿，咳嗽，胸闷，喘息，咯白痰，脉弦数。
处方：桂枝15克，白芍15克，杏仁12克，厚朴12克，黄附片10克，茯苓30克，白术15克，干姜10克，甘草6克，丹参10克，大枣5枚。共7剂，每天1剂，分2次服用。
效果：患者服药后，胸闷、咯痰、水肿明显减轻，面色、唇色、舌质也红润许多，继续守方以巩固疗效。
按语：患者平素有慢性肺病(喘家)，急性发作，新感寒邪引动宿疾。《伤寒论》中记载：“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。”故用之祛风解肌、降气平喘，新旧同治以为君；久病正衰，肾气不足，纳气功能受限，故上气不接下气，咯白痰，面部下肢水肿，肾气不足，不能化气行水，肾虚水泛，故以真武汤温肾纳气、化饮利水为臣；面暗唇青，为久病血瘀之征，用丹参养血活血为佐。全方调营卫、补肾气治其本，平喘、降逆、化痰、利水、活血以治标，标本兼顾，方证对应，故现奇效!
验案二
杨某，男，72岁，全身无力，晚上平卧即压气，口渴，大便溏薄，面黄，手黄。患者有这些症状已数个月，被当地某医院诊断为风湿性心脏病、心功能不全，住院治疗，效果不佳。患者经人介绍到笔者所在处就诊。
诊见：舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
处方：党参12克，白术15克，干姜8克，甘草10克，黄附片12克(久煎)，茯苓20克，白术15克，党参15克，麦门冬10克，五味子10克，大枣5枚。每天1剂，分2次服用。
效果：患者服用7剂后，效果佳，继续守方1个月，诸证基本消失。
按语：患者全身无力，便溏，脉沉细，属太阴少阴合证，故以附子理中汤为君，健脾温肾，提振机体阳气；平卧压气，为西医常见心力衰竭，中医认为常见水饮为患，水往低处流，平卧水邪阻肺，影响肺部通气功能，另外肾阳不足，肾不纳气，可造成胸闷压气，故以真武汤为臣，温肾纳气利水；口渴、面黄手黄，津血不足，濡润不能，故以生脉饮益气养阴。全方温肾健脾、益气养阴治其本，补肾纳气利水治其标，方、证、机对应，标本兼顾，故现佳效!
(作者供职于偃师市高龙镇石牛村集体卫生室), 百拇医药
验案一
朱某，女，59岁，患肺心病几十年，近1个月症状加重，被当地某医院诊断为肺气肿、慢阻肺、心力衰竭。患者稍走两三步，即上不来气，面暗，唇青，舌质暗，面部下肢水肿，咳嗽，胸闷，喘息，咯白痰，脉弦数。
处方：桂枝15克，白芍15克，杏仁12克，厚朴12克，黄附片10克，茯苓30克，白术15克，干姜10克，甘草6克，丹参10克，大枣5枚。共7剂，每天1剂，分2次服用。
效果：患者服药后，胸闷、咯痰、水肿明显减轻，面色、唇色、舌质也红润许多，继续守方以巩固疗效。
按语：患者平素有慢性肺病(喘家)，急性发作，新感寒邪引动宿疾。《伤寒论》中记载：“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。”故用之祛风解肌、降气平喘，新旧同治以为君；久病正衰，肾气不足，纳气功能受限，故上气不接下气，咯白痰，面部下肢水肿，肾气不足，不能化气行水，肾虚水泛，故以真武汤温肾纳气、化饮利水为臣；面暗唇青，为久病血瘀之征，用丹参养血活血为佐。全方调营卫、补肾气治其本，平喘、降逆、化痰、利水、活血以治标，标本兼顾，方证对应，故现奇效!
验案二
杨某，男，72岁，全身无力，晚上平卧即压气，口渴，大便溏薄，面黄，手黄。患者有这些症状已数个月，被当地某医院诊断为风湿性心脏病、心功能不全，住院治疗，效果不佳。患者经人介绍到笔者所在处就诊。
诊见：舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
处方：党参12克，白术15克，干姜8克，甘草10克，黄附片12克(久煎)，茯苓20克，白术15克，党参15克，麦门冬10克，五味子10克，大枣5枚。每天1剂，分2次服用。
效果：患者服用7剂后，效果佳，继续守方1个月，诸证基本消失。
按语：患者全身无力，便溏，脉沉细，属太阴少阴合证，故以附子理中汤为君，健脾温肾，提振机体阳气；平卧压气，为西医常见心力衰竭，中医认为常见水饮为患，水往低处流，平卧水邪阻肺，影响肺部通气功能，另外肾阳不足，肾不纳气，可造成胸闷压气，故以真武汤为臣，温肾纳气利水；口渴、面黄手黄，津血不足，濡润不能，故以生脉饮益气养阴。全方温肾健脾、益气养阴治其本，补肾纳气利水治其标，方、证、机对应，标本兼顾，故现佳效!
(作者供职于偃师市高龙镇石牛村集体卫生室), 百拇医药