为胰腺疾病患者集中答疑
本报特邀首都医科大学附属北京友谊医院消化内科专家
为胰腺疾病患者集中答疑
●胰腺炎和胃炎疼痛咋区分
河北读者李先生问：胰腺炎和胃炎导致的上腹疼痛、腹胀是不是很像，有办法区分吗？
解答：胰腺炎导致的腹部疼痛一般位于中上腹部，多呈持续性胀痛，较为剧烈，可呈束带状向腰背部放射，弯腰或前倾坐位时可稍稍减轻。胃炎造成的疼痛多为隐痛、烧灼样疼痛，也可为胀痛，常常伴有恶心、呕吐、反酸、烧心等其他消化道症状。二者有时候仅根据症状不易鉴别，需要结合血清淀粉酶水平及腹部B超等影像学检查结果进行诊断。
●胰腺炎能马上切胆吗
河南读者严女士问：我是胆结石引起的胰腺炎，请问治疗后能不能立刻做胆结石手术？
, http://www.100md.com
解答：胆石症引起的胰腺炎，往往是胆管结石导致胆管和胰管的共同开口壶腹部梗阻，使胰腺分泌受阻。临床上根据不同的情况，治疗时机的选择也是不同的。对于急性胰腺炎合并持续性胆道梗阻的患者，实施早期内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)(<24小时)联合乳头切开术或外科手术取出胆管结石，可能会减轻胆源性胰腺炎。对于不伴胆管炎的胆源性胰腺炎患者，不需要做早期ERCP，可在治疗胰腺炎后，明确有无胆管结石，如果有再进行ERCP。对于存在胆囊结石的胆源性胰腺炎患者，包括已行内镜下括约肌切开术的患者，在恢复后都应行胆囊切除术。胰腺炎治疗后要遵医嘱定期复查，如果疼痛完全消退，复查胰腺周围，胆总管等没有水肿渗出后才能考虑手术。
●糖尿病引发胰腺炎严重吗
山东读者苏先生问：我本身患有糖尿病，因此引发了胰腺炎，这种情况会很麻烦吗，应该怎么治疗？
解答：糖尿病控制不佳和糖尿病酮症酸中毒可诱发高甘油三酯血症性胰腺炎。另外糖尿病酮症酸中毒时的胰腺炎患者，通常伴有重度代谢性酸中毒表现。糖尿病患者胰岛素缺乏，导致脂肪发生脂解，释放游离脂肪酸，导致大量极低密度脂蛋白输出，加上外周组织的脂蛋白脂肪酶受抑制，一同导致发病。胰腺炎发作时，治疗方法与其他原因导致的胰腺炎治疗原则一致，除此之外，严格地控制血糖是预防此类胰腺炎的根本。
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●重症胰腺炎老吐怎么办
浙江读者王先生问：我女朋友今年26岁，急性重症胰腺炎，治疗已经20多天了，还未进水进食，总说恶心，还时不时地呕吐，呕吐物为黏稠黄色物。大夫让进流食，但她恶心得吃不下去，勉强吃下去也会马上吐掉，请问这是怎么回事，有什么好办法吗？
解答：急性胰腺炎常常会出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃液和胃内还没消化的食物，这与胰腺炎所致的消化功能减弱有关。重症胰腺炎有时可以合并出现肠麻痹，严重时可能出现麻痹性肠梗阻。此时恶心、呕吐会加重，有些人可能还会排气和排便较少，严重腹胀。出现这些情况时需要拍腹部平片或腹部CT进行综合分析。如果呕吐严重，可以先停止进食，下胃管抽出胃内液体，进行胃肠减压缓解症状，还可以用一些促进胃肠动力、保护胃黏膜的药物。如果存在麻痹性肠梗阻、应激性溃疡，就要遵医嘱治疗。
●为啥胰腺炎发作频繁
, http://www.100md.com 河南读者魏女士问：我老公是胰腺炎，2018年4月发作第一次，12月底一次，今年1月一次，2月一次。请问这样频繁发作会造成什么后果？
解答：胰腺炎发作频繁应该先明确病因。患者可以通过询问病史、腹部超声、抽血化验等确诊，其他一些少见原因(胰腺先天发育异常、自身免疫等)还需要做腹部CT、核磁，内镜下胰胆管造影、抽血检查免疫相关指标才能确诊。如果是饮酒、胆石症、高脂血症、暴饮暴食引起的，避免不良饮食习惯，及时进行降血脂治疗、胆囊切除术可避免或减少发作。有些慢性胰腺炎如果控制不好，可能会造成慢性腹痛、消化不良、营养不良、血糖升高等并发症。
●儿童胰腺炎禁食多久
福建读者范女士问：我家小孩6岁，腮腺炎引发胰腺炎，现在淀粉酶182、腹痛，已经禁食3天了。请问这种情况该怎么办，要一直禁食吗？
解答：儿童期流行性腮腺炎导致急性胰腺炎的发病机制与成年人相同，禁食是基本的治疗手段。孩子进食后腹痛呕吐、淀粉酶偏高，说明胃肠功能还没有恢复，可以先不急于进食，通过静脉输注营养液进行替代治疗。胃肠功能逐渐恢复、血清淀粉酶正常，通常需要4~5天。之后患儿可先试着饮水1天，如无不适，可以开始经口进食；进食由流质逐渐向半流质饮食过渡，如米汤、鱼汤、豆浆、稀饭、面条，少食多餐，循序渐进。
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●胰腺炎怎样防复发
内蒙古读者吴女士问：我今年54岁，有轻微胰腺炎，现在治好了，医生嘱咐我吃饭要七八分饱。请问，我是不是未来一辈子都不能吃饱饭？
解答：由于暴饮暴食可以引起急性胰腺炎，且为了减少不当进食对恢复期的胰腺产生刺激，所以医生嘱咐患者注意饮食。一旦胰腺炎完全恢复了，可以正常饮食，但是还是需要避免大量饮酒、暴饮暴食、过度油腻等。尤其是对于高甘油三酯血症诱发的急性胰腺炎患者，除了药物控制血脂外，低脂饮食也需要长期坚持。
●1厘米的胰囊肿切不切
江苏读者王先生问：我经检查发现胰腺有个1厘米的囊肿，虽说是良性的，平时也没什么严重症状，但是我还是不放心，想要切掉。可医生说要超过两厘米才能切。这是真的吗？
解答：大部分胰腺囊性肿瘤为良性，临床上仅需密切观察。对于肿瘤直径<3厘米、CA19-9(一种肿瘤相关糖类抗原)没有升高，无临床症状并排除恶变的患者，可考虑保守治疗。由于不同类型胰腺囊性肿瘤的发展过程差异较大，因而对不同类型胰腺良性肿瘤是否需要手术的推荐也不尽相同。如果对原本可以观察的病变采取手术，反而可能出现一些不必要的术后并发症，患者得不偿失。
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●胰腺囊肿饮食注意啥
北京读者赵先生问：我患有胰腺炎、胰腺囊肿，囊肿做了穿刺引流，现在已经出院，带管回家休养了。请问饮食需要注意啥？
解答：根据患者所述，患者的胰腺炎应该是重度胰腺炎，从而导致胰腺假性囊肿。目前病情平稳，那么可以逐渐增加饮食。患者需要注意的是绝对禁酒，忌油煎油炸，忌高脂饮食，严暴饮暴食。
●胰腺癌诱因有什么
湖南读者强先生问：今年我才33岁，就查出胰腺癌。我的生活一直都很有规律，以前大病都没有，就连感冒也很少出现，怎么就突然得了胰腺癌，是什么原因引起的呢？
解答：胰腺癌的病因和发病机制目前尚不清楚。该病可能的高危人群包括：1.长期大量吸烟、饮酒、喝咖啡者；2.长期接触某些特殊化学物质如F-萘酸胺、联苯胺、烃化物等；3.糖尿病患者；4.慢性胰腺炎患者；5.男性和绝经后的女性。
●胰腺癌有啥办法治
河南读者宋先生问：我爸刚查出胰腺癌，现在总是吃不下东西，人也很消瘦。请问这种情况能怎么办？
解答：首先要根据患者的年龄、一般状况和化验检查结果由外科医生决定能否手术。根治性切除是目前胰腺癌最有效的治疗，术后可化疗。不能手术者可由医生根据患者具体情况决定能否进行化疗、放疗及介入等姑息治疗。对于晚期腹痛较重的患者，可通过药物止痛；出现梗阻性黄疸者，需要通过胆道引流以解决黄疸；营养状况差者进行营养支持治疗；营养物质吸收欠佳者可给予补充胰酶治疗。这些都是为了减轻患者痛苦，改善生活质量。▲(本专题由本报与首都医科大学附属北京友谊医院合作), http://www.100md.com(王拥军)
为胰腺疾病患者集中答疑
●胰腺炎和胃炎疼痛咋区分
河北读者李先生问：胰腺炎和胃炎导致的上腹疼痛、腹胀是不是很像，有办法区分吗？
解答：胰腺炎导致的腹部疼痛一般位于中上腹部，多呈持续性胀痛，较为剧烈，可呈束带状向腰背部放射，弯腰或前倾坐位时可稍稍减轻。胃炎造成的疼痛多为隐痛、烧灼样疼痛，也可为胀痛，常常伴有恶心、呕吐、反酸、烧心等其他消化道症状。二者有时候仅根据症状不易鉴别，需要结合血清淀粉酶水平及腹部B超等影像学检查结果进行诊断。
●胰腺炎能马上切胆吗
河南读者严女士问：我是胆结石引起的胰腺炎，请问治疗后能不能立刻做胆结石手术？
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解答：胆石症引起的胰腺炎，往往是胆管结石导致胆管和胰管的共同开口壶腹部梗阻，使胰腺分泌受阻。临床上根据不同的情况，治疗时机的选择也是不同的。对于急性胰腺炎合并持续性胆道梗阻的患者，实施早期内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)(<24小时)联合乳头切开术或外科手术取出胆管结石，可能会减轻胆源性胰腺炎。对于不伴胆管炎的胆源性胰腺炎患者，不需要做早期ERCP，可在治疗胰腺炎后，明确有无胆管结石，如果有再进行ERCP。对于存在胆囊结石的胆源性胰腺炎患者，包括已行内镜下括约肌切开术的患者，在恢复后都应行胆囊切除术。胰腺炎治疗后要遵医嘱定期复查，如果疼痛完全消退，复查胰腺周围，胆总管等没有水肿渗出后才能考虑手术。
●糖尿病引发胰腺炎严重吗
山东读者苏先生问：我本身患有糖尿病，因此引发了胰腺炎，这种情况会很麻烦吗，应该怎么治疗？
解答：糖尿病控制不佳和糖尿病酮症酸中毒可诱发高甘油三酯血症性胰腺炎。另外糖尿病酮症酸中毒时的胰腺炎患者，通常伴有重度代谢性酸中毒表现。糖尿病患者胰岛素缺乏，导致脂肪发生脂解，释放游离脂肪酸，导致大量极低密度脂蛋白输出，加上外周组织的脂蛋白脂肪酶受抑制，一同导致发病。胰腺炎发作时，治疗方法与其他原因导致的胰腺炎治疗原则一致，除此之外，严格地控制血糖是预防此类胰腺炎的根本。
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●重症胰腺炎老吐怎么办
浙江读者王先生问：我女朋友今年26岁，急性重症胰腺炎，治疗已经20多天了，还未进水进食，总说恶心，还时不时地呕吐，呕吐物为黏稠黄色物。大夫让进流食，但她恶心得吃不下去，勉强吃下去也会马上吐掉，请问这是怎么回事，有什么好办法吗？
解答：急性胰腺炎常常会出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃液和胃内还没消化的食物，这与胰腺炎所致的消化功能减弱有关。重症胰腺炎有时可以合并出现肠麻痹，严重时可能出现麻痹性肠梗阻。此时恶心、呕吐会加重，有些人可能还会排气和排便较少，严重腹胀。出现这些情况时需要拍腹部平片或腹部CT进行综合分析。如果呕吐严重，可以先停止进食，下胃管抽出胃内液体，进行胃肠减压缓解症状，还可以用一些促进胃肠动力、保护胃黏膜的药物。如果存在麻痹性肠梗阻、应激性溃疡，就要遵医嘱治疗。
●为啥胰腺炎发作频繁
, http://www.100md.com 河南读者魏女士问：我老公是胰腺炎，2018年4月发作第一次，12月底一次，今年1月一次，2月一次。请问这样频繁发作会造成什么后果？
解答：胰腺炎发作频繁应该先明确病因。患者可以通过询问病史、腹部超声、抽血化验等确诊，其他一些少见原因(胰腺先天发育异常、自身免疫等)还需要做腹部CT、核磁，内镜下胰胆管造影、抽血检查免疫相关指标才能确诊。如果是饮酒、胆石症、高脂血症、暴饮暴食引起的，避免不良饮食习惯，及时进行降血脂治疗、胆囊切除术可避免或减少发作。有些慢性胰腺炎如果控制不好，可能会造成慢性腹痛、消化不良、营养不良、血糖升高等并发症。
●儿童胰腺炎禁食多久
福建读者范女士问：我家小孩6岁，腮腺炎引发胰腺炎，现在淀粉酶182、腹痛，已经禁食3天了。请问这种情况该怎么办，要一直禁食吗？
解答：儿童期流行性腮腺炎导致急性胰腺炎的发病机制与成年人相同，禁食是基本的治疗手段。孩子进食后腹痛呕吐、淀粉酶偏高，说明胃肠功能还没有恢复，可以先不急于进食，通过静脉输注营养液进行替代治疗。胃肠功能逐渐恢复、血清淀粉酶正常，通常需要4~5天。之后患儿可先试着饮水1天，如无不适，可以开始经口进食；进食由流质逐渐向半流质饮食过渡，如米汤、鱼汤、豆浆、稀饭、面条，少食多餐，循序渐进。
, 百拇医药
●胰腺炎怎样防复发
内蒙古读者吴女士问：我今年54岁，有轻微胰腺炎，现在治好了，医生嘱咐我吃饭要七八分饱。请问，我是不是未来一辈子都不能吃饱饭？
解答：由于暴饮暴食可以引起急性胰腺炎，且为了减少不当进食对恢复期的胰腺产生刺激，所以医生嘱咐患者注意饮食。一旦胰腺炎完全恢复了，可以正常饮食，但是还是需要避免大量饮酒、暴饮暴食、过度油腻等。尤其是对于高甘油三酯血症诱发的急性胰腺炎患者，除了药物控制血脂外，低脂饮食也需要长期坚持。
●1厘米的胰囊肿切不切
江苏读者王先生问：我经检查发现胰腺有个1厘米的囊肿，虽说是良性的，平时也没什么严重症状，但是我还是不放心，想要切掉。可医生说要超过两厘米才能切。这是真的吗？
解答：大部分胰腺囊性肿瘤为良性，临床上仅需密切观察。对于肿瘤直径<3厘米、CA19-9(一种肿瘤相关糖类抗原)没有升高，无临床症状并排除恶变的患者，可考虑保守治疗。由于不同类型胰腺囊性肿瘤的发展过程差异较大，因而对不同类型胰腺良性肿瘤是否需要手术的推荐也不尽相同。如果对原本可以观察的病变采取手术，反而可能出现一些不必要的术后并发症，患者得不偿失。
, http://www.100md.com
●胰腺囊肿饮食注意啥
北京读者赵先生问：我患有胰腺炎、胰腺囊肿，囊肿做了穿刺引流，现在已经出院，带管回家休养了。请问饮食需要注意啥？
解答：根据患者所述，患者的胰腺炎应该是重度胰腺炎，从而导致胰腺假性囊肿。目前病情平稳，那么可以逐渐增加饮食。患者需要注意的是绝对禁酒，忌油煎油炸，忌高脂饮食，严暴饮暴食。
●胰腺癌诱因有什么
湖南读者强先生问：今年我才33岁，就查出胰腺癌。我的生活一直都很有规律，以前大病都没有，就连感冒也很少出现，怎么就突然得了胰腺癌，是什么原因引起的呢？
解答：胰腺癌的病因和发病机制目前尚不清楚。该病可能的高危人群包括：1.长期大量吸烟、饮酒、喝咖啡者；2.长期接触某些特殊化学物质如F-萘酸胺、联苯胺、烃化物等；3.糖尿病患者；4.慢性胰腺炎患者；5.男性和绝经后的女性。
●胰腺癌有啥办法治
河南读者宋先生问：我爸刚查出胰腺癌，现在总是吃不下东西，人也很消瘦。请问这种情况能怎么办？
解答：首先要根据患者的年龄、一般状况和化验检查结果由外科医生决定能否手术。根治性切除是目前胰腺癌最有效的治疗，术后可化疗。不能手术者可由医生根据患者具体情况决定能否进行化疗、放疗及介入等姑息治疗。对于晚期腹痛较重的患者，可通过药物止痛；出现梗阻性黄疸者，需要通过胆道引流以解决黄疸；营养状况差者进行营养支持治疗；营养物质吸收欠佳者可给予补充胰酶治疗。这些都是为了减轻患者痛苦，改善生活质量。▲(本专题由本报与首都医科大学附属北京友谊医院合作), http://www.100md.com(王拥军)