针灸治疗头痛

http://www.100md.com 2019年4月2日 医药卫生报

     □陈吉好

    《黄帝内经》中把头叫作“诸阳之会”“清阳之府”，又为髓海之所在，居于人体最高位。五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头，手、足三阳经也上会于头。若六淫之邪上犯清窍，阻遏清阳，或痰浊、瘀血痹阻经络，壅遏经气，或肝阳偏亢，或气虚清阳不升，或血虚头窍失养，或肾精不足，髓海空虚，均可导致头痛的发生。

    头痛是一种临床常见的自觉症状，可单独出现，也可见于多种疾病的发病过程中。头痛的发生没有明显的季节性，男女均可发病；既可以是独立的病症，又可以作为一种伴随症状出现。

    头痛性质的辨证

    中医讲阴阳，阴阳为中医之本，头痛自然也分阴阳。白天是阳，夜晚是阴，凡是白天的头痛，不管是慢性、急性或白天加重的，都归于气病或阳病；晚上的头痛，则归于血病或阴病。气和阳的疾病在白天发作或加重，血和阴的疾病在夜晚发作或加重，此为头痛之大原则。

    按照虚实(头痛的严重程度)来划分：如果是隐痛或者钝痛，缓慢性的，归于虚证，且多为气虚、血虚、肝血虚、肾虚等；如果是锐痛、剧痛，并且是突然发作的，属于实证，多见肝阳上亢、肝风、肝火，痰浊，胃火，血瘀等，是突然性的深度头痛；头痛伴有沉重感为痰湿，痰者伴有眩晕眼花，湿者只有头重和疼痛；突然性头痛伴有颈部僵硬属于外感风寒，如果长期头痛伴有颈部僵硬属于肝阳上亢(高血压病患者常见，经常头痛，脖子紧)；不但痛，还有紧、胀的感觉，诊断为气滞，属于肝阳上亢和肝火上炎；空痛，脑中没什么思想活动，只觉得痛，诊断为肾虚。

    头痛部位的辨证

    太阳头痛：枕骨疼痛，放射至颈部的，常见于外感风寒和肾虚。后枕部属于足太阳膀胱的经络循行路线，而膀胱又与肾相表里。

    阳明头痛：前额痛、眉棱骨痛，隐痛为胃虚、血虚，剧痛为胃热，前额头重为痰湿。

    厥阴头痛：痛在巅顶，肝虚、血虚，躺下有所缓解；寒凝肝脉，伴有寒象；肝阳上亢，剧烈头痛。

    少阳头痛：偏头痛，多由肝胆疾病引发。头痛伴有眼球后疼痛、隐痛、剧痛，属肝虚、血虚，肝阳上亢。

    少阴头痛：整个头部疼痛，慢性发作时，空痛是肾虚；急性发作时，抽痛是外感风寒。

    穴位选用

    太阳头痛

    后溪穴、昆仑穴、束骨穴

    阳明头痛

    合谷穴、内庭穴、中脘穴

    厥阴头痛

    至阴穴、太冲穴

    少阳头痛

    足临泣穴、外关穴、率谷穴

    少阴头痛

    风寒时选用风池穴、风府穴；肾虚时选用复溜穴、太溪穴

    病案分享

    赵某，女，36岁，双侧偏头痛15年。患者痛感在太阳穴周围，白天痛，睡眠不佳、情绪波动或劳累后加重，遇风疼痛难忍，左关脉弦细，诊断为少阳头痛。

    针刺取穴：双侧足临泣穴、合谷穴、率谷穴留针30分钟。患者治疗15分钟后，症状已有好转。共治疗5次，痊愈。随访患者3年，未复发。

    (作者供职于岐仁堂中医门诊)

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