支气管哮喘患者用药禁忌

http://www.100md.com 2019年4月4日 医药卫生报

     □冯 剑

    患者为男性，45岁，因发热、胸闷、咳嗽到当地某医院急诊室就诊。医生给予静脉注射解热镇痛药数分钟后，患者突发严重喘息，查体结果显示口唇发绀，双肺布满哮鸣音，血气分析结果显示呼吸衰竭。经医院全力抢救，患者最终脱险。该患者既往有哮喘病史，此次严重发作是使用解热镇痛药导致的阿司匹林性哮喘。哮喘的严重发作是危及生命的急症，医生必须在尽可能短的时间内给予恰当的初始治疗，同时要明确导致当前症状的原因。如果哮喘加重有明确的诱发因素而未被确定，患者可能会因为继续接触诱发因素，最终导致疾病加重甚至死亡。那么，哮喘患者在用药方面应该注意哪些问题呢？

    哮喘患者禁用药物

    一、各种解热镇痛类药物及非甾体消炎药。有20%~30%的成年哮喘患者合并阿司匹林哮喘。这些患者须禁用所有解热镇痛类药物及非甾体消炎药，包括阿司匹林、索米痛(去痛片)、阿尼利定(安痛定)、氨基比林、安乃近、安替比林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬(芬必得)、吲哚美辛(消炎痛)、保泰松、甲芬那酸、氟芬那酸、萘普生、双氯芬酸(双氯灭痛)和吡罗昔康(炎痛喜康)等。一些复方制剂(复方茶碱片、感冒通等)含有以上药物成分，同样可能诱发阿司匹林哮喘发作。阿司匹林哮喘患者在使用含有以上药物成分的药品时，通常在短时间内(数分钟至2小时)便可诱发严重的哮喘，甚至死亡。

    二、非选择性β受体阻滞剂。这类药物包括普萘洛尔(心得安)、氧烯洛尔(心得平)、普拉洛尔(心得宁)、吲哚洛尔(心得静)、噻吗洛尔(噻吗心安)、阿替洛尔和美托洛尔等。由于这类药物能同时阻断肾上腺素β1和β2受体，哮喘患者使用后可引起支气管平滑肌痉挛，从而导致病情急剧恶化。少数敏感患者即使应用含有心得安或噻吗心安滴眼液，也可能诱发哮喘发生。

    三、胆碱制剂和抗胆碱酯酶药物。这类药物有乙酰胆碱、乙酰甲胆碱、毛果芸香碱(匹罗卡品)、依芬氯铵(腾喜龙)、新斯的明、加兰他敏等。这类药物进入人体后可导致支气管平滑肌收缩，诱发哮喘加重。

    四、镇静药、麻醉药。镇静类药物(氯氮、甲喹酮、可待因、吗啡等)和麻醉类药物(普鲁卡因、利多卡因、可卡因、硫喷妥钠、溴化潘克罗宁、芬太尼、白消安等)，可抑制呼吸中枢，如果没有机械通气作保障，哮喘发作时应禁用。

    五、使患者出现过严重过敏反应的抗生素。某些患者对青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类抗生素等中的一种或多种过敏，可能出现皮疹、喉头水肿、哮喘发作甚至过敏性休克。如果患者对某种药物曾有过严重的过敏反应，必须禁用。

    (作者供职于新郑市人民医院)

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