编者按：本版集结了五运六气理论在危急重症方面成功应用的案例，展示了中医学不仅在慢性病的调治和养生康复中具有特色优势，在危急重症的救治中同样大有可为。中医药人应增强理论与实践自信，突破“中医是慢郎中”观念的束缚，要勇于在危急重症的救治中充当先锋主力，探索出一条以中医药为主导的危急重症救治之路，为人类健康事业做出更大贡献。

    肺部大咯血案

    史锁芳 江苏省中医院

    黄某，男，67岁，支气管扩张伴咯血病史，因“反复大咯血3天”于2018年3月12日收住入院，每日出血量超过500毫升，急诊查胸部增强CT+主动脉CTA提示：两肺多发感染，肺气肿伴肺大泡，两上肺陈旧性肺结核，两下肺钙化灶，予抗感染、止血等急诊对症处理后仍咯血不止，遂行“支气管动脉栓塞术”，术后仍反复咯血，每次70~100毫升，13日再次行“支气管动脉栓塞术”，术后仍间断咯血，15日求治于中医。

    诊见：23点自觉燥热，随即开始咯血，至2~4点连续咯血数次，偶有胸闷心慌，时有咽痒，咳嗽，口苦口干，纳差，大便干，面红，舌偏红苔薄微黄干，脉细浮滑数。

    处方一为司天麦门冬汤合审平汤：麦冬90克，紫菀10克，桑白皮15克，法半夏10克，淡竹叶15克，白芷10克，潞党参10克，钟乳石10克(先煎)，天冬30克，山茱萸10克，白术10克，白芍10克，炙远志10克，紫檀10克，炙甘草5克，生姜3克，红枣10克。2剂。每剂分早饭后、午饭后各服用1次，每次量约150毫升。

    处方二为黄连阿胶鸡子黄汤合乌梅丸加味：川连9克，炒黄芩10克，白芍15克，阿胶珠15克，乌梅60克，细辛3克，肉桂3克(后下)，炒黄柏10克，炒当归10克，潞党参10克，花椒3克，干姜3克，制附片3克(先煎)，白薇15克，百合20克，侧柏叶20克，鸡子黄1个(自备，冲服)。2剂。每剂亦分2次服，晚饭后、睡前各服用150毫升。

    16日查房，诉当晚服用中药后一夜安寐，未发燥热，也没有咯血。但患者于16日17时起又觉燥热，有少量间断咯血，19点42分至21点间又咯血数次，量约300毫升。暂停夜间服药，在上处方一基础上合用白虎汤和小承气汤，加了生石膏30克(先煎)，知母10克，枳壳10克，厚朴15克，大黄10克(后下)，水牛角90克(先煎)。2剂。急煎，早晚各服1次，每次150毫升。

    17日查房，患者诉昨晚未再咯血，稍有咳嗽咳痰，痰黄略有少量暗红色血块，时有呃逆，稍有胸闷、烦躁、口渴、咽痒，胃纳可，精神转好，解稀便5次。咯血得控，给予竹叶石膏汤、橘皮竹茹汤等调养，观察6天，病情稳定出院 ......