警惕会“伪装”的多发性骨髓瘤 “多一点”关注 “少一点”延误
骨痛、贫血、肾功能异常等许多老年人常出现的问题，背后竟有可能是多发性骨髓瘤作祟，是不是会让你大吃一惊？
多发性骨髓瘤，这一好发于中老年患者的疾病，听上去很陌生，发病率却是血液科的第二位，第一位的是淋巴瘤，第二位就是它，之后才是急性白血病。值得注意的是，对于该病，及早的发现与规范化治疗可以有效缓解患者的病痛，并带来更长的生存期。为此我们特别采访了北京积水潭医院血液内科主任鲍立，为我们深度讲解关于多发性骨髓瘤的那些事儿。
中老年人为多发群体
“简单来说，多发性骨髓瘤，多发就是多部位，既在骨髓里待着也在全身各处待着的，恶性的不可治愈的肿瘤，发病原因尚不明确，但是它的发展是很缓慢的，现在是可治疗可控制的。” 鲍立主任表示。
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从本质来讲，多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，其特征为骨髓中克隆性浆细胞异常增生，分泌单克隆免疫球蛋白或其片段(M蛋白)，并导致相关器官或组织损伤。其常见症状包括骨髓瘤相关器官功能损害的表现，包括血钙增高，肾功能损害，贫血，骨病等靶器官损害相关表现。
该病多好发于中老年人群体，中位发病年龄主要集中在65岁至69岁之间。目前我国多发性骨髓瘤的发病率约为十万分之一至十万分之二。而且随着人口老龄化情况的加剧及检测能力的增强，其发病率也在不断呈现上升态势。
擅于捕捉早期“蛛丝马迹”
“我们的理念是防病治病，但是因为该病病因不明，往往防不胜防。早发现则变得尤为重要，可以及时的进行监测、干预与治疗，不仅少花钱，患者身体也可以少受罪，获得较长的生存期。”
然而现实往往是，许多病人的延误程度非常厉害。“在我们这，有五分之一的患者是瘫痪着来的，骨骼破坏的非常厉害，有些人早已经大小便失禁，还有些人已经做透析做了大半年……这些病人我们见的太多了。”
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值得注意的是，由于多发性骨髓瘤起病较缓，临床表现与骨科、肾病科等其他科室疾病很难区分，进一步加大了早期诊断难度，导致很多患者延误诊断。
不过鲍立主任表示，其实多发性骨髓瘤的早期是有一些蛛丝马迹的，及时辨别可以有效提高正确的诊断率。例如当中老年患者出现以下症状，应尽早到血液科就诊，通过血尿检查、骨髓穿刺及活检等相关检测判断是否患病：原因不明的骨痛、全身广泛骨质疏松、病理性骨折；原因不明的水肿、蛋白尿及严重肾损害，尤其伴球蛋白明显增高者；不明原因贫血，尤其贫血程度与初诊疾病严重程度不符，原因不明的红细胞沉降率加快，外周血涂片红细胞呈缗钱样排列；长期反复且不易控制的感染等。
治疗新药前景乐观
尽管多发性骨髓瘤尚无法治愈，但值得欣慰的是，近年来，基于蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等新药的使用，多发性骨髓瘤患者的生存预后得到了显著改善。“在2006、2007年以前，治疗方案很简单，效果很差，甚至不提缓解二字，一旦得病就会告诉患者带瘤生存。但之后，随着硼替佐米等治疗药物的上市以及免疫调节抑制剂的不断更新，极大的改变了患者整体的预后，并且可以实现部分缓解以及完全缓解。”鲍立主任表示。
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随着抗癌药进入医保政策的实施，2017年多发性骨髓瘤治疗药物硼替佐米等被纳入了国家医保目录，大幅提高了药物的可及性，极大减轻了患者及其家庭的经济与心理负担，也让更多患者可以接受足量、足程治疗。此外，在国家创新药发展的利好政策下，越来越多国际前沿的治疗药物不断进入中国，比如近期直接作用于骨髓瘤细胞、靶点非常明确的CD-38单抗药物已被国家药监局药品审评中心纳入优先审评名单，提供更多创新治疗选择，也为患者带来了更多希望。
鲍立主任表示，业内对于患者治疗疗效的评估不断的完善，在完全缓解与部分缓解之外，甚至还提出了微小残留病变。在实现足量、足程治疗的同时，患者应每2-3个疗程进行一次疗效评估，医生将依据精确的评估结果判断是否存在病灶残留，及时调整治疗方案，最终达到延长患者生存期、优化生存质量的目的。杨琳, 百拇医药
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