测四肢血压，查血管病变
测四肢血压，查血管病变
作者：北京清华长庚医院血管外科副主任医师 张 童 □杨 宇
半年来，李师傅经常头晕、走路不稳，起初他并未重视，觉得就是高血压，不碍事。然而，近两个月里，发作得越来越频繁，甚至晕倒了一次。年近70岁的刘大妈，最近一年来上街买菜、跳广场舞、遛弯越来越力不从心，双腿酸胀乏力，如灌了铅一般。
去医院检查，这两人竟然都要做“肢体动脉节段测压”，为何不同症状要做同样检查呢？不到10分钟，医生就发现了“怪病”的根源!李师傅是锁骨下动脉狭窄，刘大妈是下肢动脉硬化闭塞症。
就医时，测血压是最基础的检查。肢体动脉节段测压，即在双上肢、双下肢绑上“袖带”来测血压，对血管外科医师尤其重要。“四肢测压”为什么能抓住头晕、腿痛的“真凶”呢？
双上肢血压不等。正常的双上肢血压差值应在10毫米汞柱以内；大于20毫米汞柱时，就应考虑相关疾病。
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1.锁骨下动脉狭窄。锁骨下动脉是向上肢供血的血管，如果变得狭窄，甚至闭塞，会导致上肢缺血，出现上肢疼痛无力、缺血侧血压下降。由于锁骨下动脉向脑部供血，当运动量增加时，一部分严重病变患者的上肢无法获得足够血液供应，就会通过锁骨下动脉的分支椎动脉向小脑“窃取血液”，导致小脑严重缺血，这种现象被称为“锁骨下动脉窃血”。
上肢动脉测压可及时发现锁骨下动脉狭窄情况，进行搭桥、介入球囊扩张等治疗，避免颅内缺血的严重后果。
2.主动脉夹层。一部分突发剧烈胸痛的患者就诊时，也出现了双上肢血压不等，检查发现是胸主动脉夹层。
主动脉是人体最大的供血血管。若主动脉出现内膜撕裂，严重情况下可致死。当主动脉夹层累及重要内脏分支血管，会出现脏器缺血坏死；累及锁骨下动脉时，就会影响上肢血流，出现受累侧血压下降。
一旦发现主动脉夹层，患者应积极控制血压，最好尽快手术治疗，避免撕裂的血管范围进一步扩大，夹层进一步加重。
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上下肢血压差异。通过测量踝部胫后动脉或胫前动脉、肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值，就是踝肱指数(ABI)。正常人休息时，踝肱指数的范围为1.0~1.4；若低于0.8提示中度动脉疾病；低于0.5提示重度动脉疾病；低于0.3提示严重肢体缺血。
早期下肢动脉硬化闭塞症常表现为发凉、麻木，腿部肌肉痉挛，俗称“抽筋”，但症状并不典型，很容易与其他疾病混淆，被误认为是老年人缺钙或腰椎病，延误了诊治。
如果病变继续发展，就会出现“间歇性跛行”，特点是行走数十米至数百米后，出现下肢疼痛，通常表现为小腿肌肉酸痛，也可能是下肢其他部位疼痛。被迫停下休息一段时间后，患者的疼痛缓解，可继续行走，但疼痛反复出现。随着病变加重，患者可能只走几米就会疼痛，需要及时治疗。
如果患者出现跛行症状后，仍没有进行诊治，病变继续恶化，就会出现“静息痛”，即使不运动，下肢仍会疼痛，尤其夜间入睡时更重。这个阶段，患者必须尽快治疗，否则会导致严重后果。一旦严重下肢缺血患者的足部皮肤出现破损，创面将迁延不愈，最终只好截肢。
血管外科医师还会通过测量患者膝上段、膝下段的踝肱指数(ABI)初步判断狭窄或闭塞血管的大概部位，根据超声、CT血管成像等进一步检查结果，制定药物治疗、介入手术治疗等一体化、个性化诊疗方案。▲, http://www.100md.com(张 童 杨 宇)
作者：北京清华长庚医院血管外科副主任医师 张 童 □杨 宇
半年来，李师傅经常头晕、走路不稳，起初他并未重视，觉得就是高血压，不碍事。然而，近两个月里，发作得越来越频繁，甚至晕倒了一次。年近70岁的刘大妈，最近一年来上街买菜、跳广场舞、遛弯越来越力不从心，双腿酸胀乏力，如灌了铅一般。
去医院检查，这两人竟然都要做“肢体动脉节段测压”，为何不同症状要做同样检查呢？不到10分钟，医生就发现了“怪病”的根源!李师傅是锁骨下动脉狭窄，刘大妈是下肢动脉硬化闭塞症。
就医时，测血压是最基础的检查。肢体动脉节段测压，即在双上肢、双下肢绑上“袖带”来测血压，对血管外科医师尤其重要。“四肢测压”为什么能抓住头晕、腿痛的“真凶”呢？
双上肢血压不等。正常的双上肢血压差值应在10毫米汞柱以内；大于20毫米汞柱时，就应考虑相关疾病。
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1.锁骨下动脉狭窄。锁骨下动脉是向上肢供血的血管，如果变得狭窄，甚至闭塞，会导致上肢缺血，出现上肢疼痛无力、缺血侧血压下降。由于锁骨下动脉向脑部供血，当运动量增加时，一部分严重病变患者的上肢无法获得足够血液供应，就会通过锁骨下动脉的分支椎动脉向小脑“窃取血液”，导致小脑严重缺血，这种现象被称为“锁骨下动脉窃血”。
上肢动脉测压可及时发现锁骨下动脉狭窄情况，进行搭桥、介入球囊扩张等治疗，避免颅内缺血的严重后果。
2.主动脉夹层。一部分突发剧烈胸痛的患者就诊时，也出现了双上肢血压不等，检查发现是胸主动脉夹层。
主动脉是人体最大的供血血管。若主动脉出现内膜撕裂，严重情况下可致死。当主动脉夹层累及重要内脏分支血管，会出现脏器缺血坏死；累及锁骨下动脉时，就会影响上肢血流，出现受累侧血压下降。
一旦发现主动脉夹层，患者应积极控制血压，最好尽快手术治疗，避免撕裂的血管范围进一步扩大，夹层进一步加重。
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上下肢血压差异。通过测量踝部胫后动脉或胫前动脉、肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值，就是踝肱指数(ABI)。正常人休息时，踝肱指数的范围为1.0~1.4；若低于0.8提示中度动脉疾病；低于0.5提示重度动脉疾病；低于0.3提示严重肢体缺血。
早期下肢动脉硬化闭塞症常表现为发凉、麻木，腿部肌肉痉挛，俗称“抽筋”，但症状并不典型，很容易与其他疾病混淆，被误认为是老年人缺钙或腰椎病，延误了诊治。
如果病变继续发展，就会出现“间歇性跛行”，特点是行走数十米至数百米后，出现下肢疼痛，通常表现为小腿肌肉酸痛，也可能是下肢其他部位疼痛。被迫停下休息一段时间后，患者的疼痛缓解，可继续行走，但疼痛反复出现。随着病变加重，患者可能只走几米就会疼痛，需要及时治疗。
如果患者出现跛行症状后，仍没有进行诊治，病变继续恶化，就会出现“静息痛”，即使不运动，下肢仍会疼痛，尤其夜间入睡时更重。这个阶段，患者必须尽快治疗，否则会导致严重后果。一旦严重下肢缺血患者的足部皮肤出现破损，创面将迁延不愈，最终只好截肢。
血管外科医师还会通过测量患者膝上段、膝下段的踝肱指数(ABI)初步判断狭窄或闭塞血管的大概部位，根据超声、CT血管成像等进一步检查结果，制定药物治疗、介入手术治疗等一体化、个性化诊疗方案。▲, http://www.100md.com(张 童 杨 宇)