容易误诊的胃食管反流
容易误诊的胃食管反流
主讲人：重庆大学附属肿瘤医院消化内科主任 陈伟庆 □敖 飞
生活中，有些人常常在饱餐、饮酒或进食辛辣食物后，感觉喉咙里有酸水、胸腔里好像有团火，甚至不敢平躺，往往需要立即吞咽口水或饮用大量清水才能缓解不适。
以上症状就是胃食管反流引起的，是胃内容物异常反流到食管引起的黏膜损伤和慢性症候群，在人群中十分常见。调查显示，大约10%~30%的人几乎每天都会发生反流症状，而40%的人每月至少出现一次。如果放任不管，病情加重，会严重影响生活质量。
胃食管反流有诱因
胃食管反流并不是凭空出现，患者可能有以下原因。
1.烟酒过度。不少人因为工作需要或习惯，抽烟喝酒成了家常便饭。这样可能减弱食管下段括约肌的防御功能，易造成胃食管反流。
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2.“闸门”故障。食管是食物到达胃内的唯一通道，正常情况下，食物不会反流。在食管和胃的连接处，有一个“单向阀门”，叫贲门，犹如一道安全闸，让食物顺利通过，阻止胃内容物反流到食管。然而，如果“闸门”松弛了，胃内压力升高时，就会将胃、十二指肠内容物挤压到食管，出现烧心、反酸、吞咽不利、胸痛、哮喘等不适症状，时间长了，还可能诱发食管癌。
“闸门”松弛主要有以下原因：食管下段括约肌比较弱或比较松弛；吃了甜食、浓茶、咖啡、烈酒等食物；胃内压力太大及腹压增高；服用某些引起食管下段括约肌松弛的药物，如钙通道阻滞剂、硝酸甘油等。
确诊主要查两项
胃食管反流病的典型症状是反酸、烧心、腹胀等消化道症状，也可出现胸痛、吞咽困难、胸骨后异物感或食管外的一些症状，如咽喉炎、慢性咳嗽和中耳炎等；还有其他并发症，如长期口腔溃疡、支气管炎、打鼾、牙病，甚至引发哮喘等。
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由于症状、并发症较多，容易出现误诊。有时，由它引起的胸痛可能被误诊为心绞痛；有些长期误诊为“哮喘”的患者其实也是胃食管反流病。如果慢性咳嗽或哮喘患者在呼吸科找不到病因，建议到消化内科查查，看看是否是胃食管反流在作怪。
如果怀疑自己患上了胃食管反流，可以去医院进行相应检查。
胃镜检查是诊断胃食管反流病最常用、最准确的方法，并能判断反流性食管的严重程度和有无并发症。
24小时食管PH测定是将极细的PH探头经鼻插入食管下段，记录24小时内食管腔内的酸度变化，能详细显示酸反流、昼夜酸反流规律，并分析出PH值改变与症状之间的关联度，诊断更加可靠。
治疗手段有两种
目前，治疗胃食管反流主要有以下2种方式。
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药物治疗。抗酸剂可中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内容物对食管黏膜的损伤，改善患者的烧心与反流症状。H2受体阻断剂适用于轻中度胃食管反流病的治疗。质子泵抑制剂(PPI)是治疗胃食管反流病的首选药物。促胃肠动力药物可以降低胃腔内压力，减少反流发生。
外科手术治疗与内镜下治疗。对PPI治疗有效但需要长期服药的患者来说，抗反流手术是一种治疗选择。
如果已经诊断为胃食管反流病，患者要尽早治疗。因其发病机制复杂，影响因素多，只能通过减少反酸来减少刺激，暂缓症状，但胃食管功能没有恢复正常，所以易复发，坚持治疗是关键。研究显示，20%~80%的患者会在停药后复发；即使长期用药，维持治疗的患者，也有2%~10%的复发几率。
五类人要预防
高龄人群。我国胃食管反流多发生于30岁以上人群，而60~70岁年龄段的发病率是最高的。随着年龄增加，发病率越来越高。
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生活习惯不好的人。抽烟喝酒、爱吃辛辣刺激性食物、甜食、高脂肪食物的人，往往也是胃食管反流病的高危人群。
肥胖的人。肥胖是胃食管反流发生的重要危险因素，尤其是腹型肥胖者，其腹腔压力增高，易压迫肠道，引起反流。研究表明，短期(1年)内的体重增加与该病显著相关，体重增加越多，越易出现反流、烧心等症状。
有食管裂孔疝的人。食管裂孔疝是指除食管以外，任何腹腔组织结构通过扩大的膈肌食管裂孔进入胸腔形成的疝。目前认为，食管裂孔疝和胃食管反流有非常大的关系，而食管裂孔疝越大，反流、烧心症状往往越重。
精神压力过大的人。研究发现，生活压力大的人易患此病，劳累、精神紧张、生气都与此病关系较大，提示心理压力可能是其危险因素。
要想减轻反流症状，就要从改变生活方式着手。
, 百拇医药 形成良好的饮食习惯。按时进餐，以高蛋白、高纤维、低脂肪，易消化的食物为主；避免喝咖啡、浓茶等；睡前3小时内不宜进食；避免暴饮暴食，以七八分饱为宜，少食多餐，戒烟限酒。
注意餐后活动。餐后2小时内不要平躺，不要做弯腰动作，至少进行30分钟的站立、慢走活动。
抬高床头，使床板呈15°倾斜。
减肥。过度肥胖者应避免摄入高脂肪食物，注意减轻体重。
衣着宽松。生活中，最好穿宽松的衣物，避免长时间增加腹压，少穿紧身衣和束腰带。
保持心情愉快。调节心理平衡，避免压力过大。▲
相关链接
自测胃食管反流
, 百拇医药
你是否患有胃食管反流病？满足其中一条就要注意了。
1.是否经常烧心，经常因烧心而睡不好觉？
2.吞咽食物时是否感到不顺畅？
3.吃下去的食物是否有时会反流到口腔？
4.是否经常有酸味液体反流到口腔？
5.是否经常打嗝？
6.半夜平卧时是否经常感觉呼吸困难、喘不过气？是否在坐起或抬高床头的情况下症状有所减轻？
7.是否经常感觉胸痛，但心脏方面的检查结果又基本正常？
8.饭后、弯腰或睡觉时，烧心、呼吸困难、反酸等症状是否会加重？▲, 百拇医药
主讲人：重庆大学附属肿瘤医院消化内科主任 陈伟庆 □敖 飞
生活中，有些人常常在饱餐、饮酒或进食辛辣食物后，感觉喉咙里有酸水、胸腔里好像有团火，甚至不敢平躺，往往需要立即吞咽口水或饮用大量清水才能缓解不适。
以上症状就是胃食管反流引起的，是胃内容物异常反流到食管引起的黏膜损伤和慢性症候群，在人群中十分常见。调查显示，大约10%~30%的人几乎每天都会发生反流症状，而40%的人每月至少出现一次。如果放任不管，病情加重，会严重影响生活质量。
胃食管反流有诱因
胃食管反流并不是凭空出现，患者可能有以下原因。
1.烟酒过度。不少人因为工作需要或习惯，抽烟喝酒成了家常便饭。这样可能减弱食管下段括约肌的防御功能，易造成胃食管反流。
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2.“闸门”故障。食管是食物到达胃内的唯一通道，正常情况下，食物不会反流。在食管和胃的连接处，有一个“单向阀门”，叫贲门，犹如一道安全闸，让食物顺利通过，阻止胃内容物反流到食管。然而，如果“闸门”松弛了，胃内压力升高时，就会将胃、十二指肠内容物挤压到食管，出现烧心、反酸、吞咽不利、胸痛、哮喘等不适症状，时间长了，还可能诱发食管癌。
“闸门”松弛主要有以下原因：食管下段括约肌比较弱或比较松弛；吃了甜食、浓茶、咖啡、烈酒等食物；胃内压力太大及腹压增高；服用某些引起食管下段括约肌松弛的药物，如钙通道阻滞剂、硝酸甘油等。
确诊主要查两项
胃食管反流病的典型症状是反酸、烧心、腹胀等消化道症状，也可出现胸痛、吞咽困难、胸骨后异物感或食管外的一些症状，如咽喉炎、慢性咳嗽和中耳炎等；还有其他并发症，如长期口腔溃疡、支气管炎、打鼾、牙病，甚至引发哮喘等。
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由于症状、并发症较多，容易出现误诊。有时，由它引起的胸痛可能被误诊为心绞痛；有些长期误诊为“哮喘”的患者其实也是胃食管反流病。如果慢性咳嗽或哮喘患者在呼吸科找不到病因，建议到消化内科查查，看看是否是胃食管反流在作怪。
如果怀疑自己患上了胃食管反流，可以去医院进行相应检查。
胃镜检查是诊断胃食管反流病最常用、最准确的方法，并能判断反流性食管的严重程度和有无并发症。
24小时食管PH测定是将极细的PH探头经鼻插入食管下段，记录24小时内食管腔内的酸度变化，能详细显示酸反流、昼夜酸反流规律，并分析出PH值改变与症状之间的关联度，诊断更加可靠。
治疗手段有两种
目前，治疗胃食管反流主要有以下2种方式。
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药物治疗。抗酸剂可中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内容物对食管黏膜的损伤，改善患者的烧心与反流症状。H2受体阻断剂适用于轻中度胃食管反流病的治疗。质子泵抑制剂(PPI)是治疗胃食管反流病的首选药物。促胃肠动力药物可以降低胃腔内压力，减少反流发生。
外科手术治疗与内镜下治疗。对PPI治疗有效但需要长期服药的患者来说，抗反流手术是一种治疗选择。
如果已经诊断为胃食管反流病，患者要尽早治疗。因其发病机制复杂，影响因素多，只能通过减少反酸来减少刺激，暂缓症状，但胃食管功能没有恢复正常，所以易复发，坚持治疗是关键。研究显示，20%~80%的患者会在停药后复发；即使长期用药，维持治疗的患者，也有2%~10%的复发几率。
五类人要预防
高龄人群。我国胃食管反流多发生于30岁以上人群，而60~70岁年龄段的发病率是最高的。随着年龄增加，发病率越来越高。
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生活习惯不好的人。抽烟喝酒、爱吃辛辣刺激性食物、甜食、高脂肪食物的人，往往也是胃食管反流病的高危人群。
肥胖的人。肥胖是胃食管反流发生的重要危险因素，尤其是腹型肥胖者，其腹腔压力增高，易压迫肠道，引起反流。研究表明，短期(1年)内的体重增加与该病显著相关，体重增加越多，越易出现反流、烧心等症状。
有食管裂孔疝的人。食管裂孔疝是指除食管以外，任何腹腔组织结构通过扩大的膈肌食管裂孔进入胸腔形成的疝。目前认为，食管裂孔疝和胃食管反流有非常大的关系，而食管裂孔疝越大，反流、烧心症状往往越重。
精神压力过大的人。研究发现，生活压力大的人易患此病，劳累、精神紧张、生气都与此病关系较大，提示心理压力可能是其危险因素。
要想减轻反流症状，就要从改变生活方式着手。
, 百拇医药 形成良好的饮食习惯。按时进餐，以高蛋白、高纤维、低脂肪，易消化的食物为主；避免喝咖啡、浓茶等；睡前3小时内不宜进食；避免暴饮暴食，以七八分饱为宜，少食多餐，戒烟限酒。
注意餐后活动。餐后2小时内不要平躺，不要做弯腰动作，至少进行30分钟的站立、慢走活动。
抬高床头，使床板呈15°倾斜。
减肥。过度肥胖者应避免摄入高脂肪食物，注意减轻体重。
衣着宽松。生活中，最好穿宽松的衣物，避免长时间增加腹压，少穿紧身衣和束腰带。
保持心情愉快。调节心理平衡，避免压力过大。▲
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自测胃食管反流
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你是否患有胃食管反流病？满足其中一条就要注意了。
1.是否经常烧心，经常因烧心而睡不好觉？
2.吞咽食物时是否感到不顺畅？
3.吃下去的食物是否有时会反流到口腔？
4.是否经常有酸味液体反流到口腔？
5.是否经常打嗝？
6.半夜平卧时是否经常感觉呼吸困难、喘不过气？是否在坐起或抬高床头的情况下症状有所减轻？
7.是否经常感觉胸痛，但心脏方面的检查结果又基本正常？
8.饭后、弯腰或睡觉时，烧心、呼吸困难、反酸等症状是否会加重？▲, 百拇医药