清利法

    李某，女，34岁，2010年3月22日初诊。患者有乙肝伴肝硬化病史多年，近来病情危重，前来寻求中医治疗。刻诊：抬入诊室、精神萎靡、全身黄染、尪羸骨立、腹胀脐突、肚上青筋、纳呆厌油、牙衄口苦、尿红赤不利如酱油状、大便不通、舌绛红苔薄腻、脉洪滑粗散等。肝功能示：总胆红素316μmol/L，谷丙转氨酶42u/L，谷草转氨酶56u/L，总蛋白70.4g/L，白蛋白28.5g/L，球蛋白41.9g/L。B超：肝硬化，门静脉高压，脾脏肿大，大量腹水(106mm)。证属黄疸久延失治、湿热壅滞、熏蒸肝胆、疫毒炽盛、水浊停聚等。暂拟疏利肝胆、清解祛湿、活血化瘀、通腑利水等剂。

    拟方

    绵茵陈30g，蒲公英30g，京赤芍30g，益母草25g，过路黄25g，半边莲25g，紫丹参25g，生麦芽30g，平地木20g，生军(后下)20g，春柴胡15g，广郁金15g，虎杖15g，鲜藿香叶(后下)12g，姜厚朴12g。共7剂，水煎服。配合蜂蜜2瓶(满天星茶)，玄明粉60g，分3次冲服。

    4月19日二诊：药后溲畅下，日数十行，诸症显轻，复查肝功能示：总胆红素189μmol/L，谷丙转氨酶35u/L，谷草转氨酶42u/L，总蛋白66.3g/L，白蛋白31.2g/L，球蛋白35.1g/L。再拟前方去紫丹参，加云茯苓30g，炒莱菔子25g，猪苓20g，大腹皮20g。共12剂，水煎服。余如前法。

    5月10日三诊：溲清，舌红苔白薄，脉虚滑。拟前方改大腹皮15g，炒莱菔子20g。共12剂，余药继用。

    2010年5月31日四诊：前症悉平，但见晚间腹稍坠胀，腰脊酸疼，月事闭止，5月后又行，色鲜红量多。肝功能：总胆红素32μmol/L，谷丙转氨酶26u/L，谷草转氨酶45u/L，总蛋白76.1g/L，白蛋白40.0g/L，球蛋白36.1g/L；B超：腹水(-) ......