反复低血糖，留神胰岛素瘤
反复低血糖，留神胰岛素瘤
深圳大学总医院副院长、普外科主任 巩 鹏 □武 楠
不久前，我们病房住进一位26岁的小伙子。他的家人告诉我们，小伙子近4年来经常会出现无明显诱因的间歇性意识不清，呼之不应，且偶有四肢僵直抽搐，基本每两三个月就发作一次。曾有医生按癫痫治疗，症状虽然稍有缓解，但之后仍时有发作。
入院后查房，小伙子神志清晰、言语流利、定向力正常，记忆力、计算力比较差，其余神经系统检查都没有明显异常，但抽血检查提示，血糖偏低，只有2.0毫摩尔/升，(正常参考值3.9~6.1毫摩尔/升)，空腹血胰岛素值也不正常，平均为32.8毫单位/升(参考值<20毫单位/升)。之后的腹部CT检查发现，他的胰腺内有一个约2x2厘米的包块。结合病史、体征及辅助检查，我们最后诊断小伙子得了一种特别容易被误诊的病——胰岛素瘤。
胰岛素瘤来源于胰腺的胰岛β细胞，临床比较少见，良性腺瘤占90%以上。其症状表现多样，部分患者以精神症状为主，如意识丧失、表情淡漠、反应迟钝、癫痫样发作。由于发病率较低，胰岛素瘤常被误诊为癫痫和精神病，总误诊率约为43.7%。该病如得不到及时诊断及有效治疗，可因长期低血糖引起脑组织的不可逆损害。
事实上，胰岛素瘤患者在伴发精神症状时有自己的特点：1.呈间歇发作性，间歇期正常；2.精神症状的表现不固定；3.其发作与空腹、疲劳有密切关系，口服或静脉注射葡萄糖后症状立即消失，血糖常低于2.8 毫摩尔/升；4.久病者由于反复低血糖刺激进食，多有肥胖。有上述症状的患者，最好到医院就诊，通过影像学检查进行确诊。虽然胰岛素瘤多为良性，但由于其引起的低血糖可致较重的代谢紊乱，严重者可危及生命，故应积极治疗。确诊胰岛素瘤后可以通过手术治愈，不适合手术或不愿意接受手术的患者，还可选择药物、消融治疗等。▲, 百拇医药(巩鹏)
深圳大学总医院副院长、普外科主任 巩 鹏 □武 楠
不久前，我们病房住进一位26岁的小伙子。他的家人告诉我们，小伙子近4年来经常会出现无明显诱因的间歇性意识不清，呼之不应，且偶有四肢僵直抽搐，基本每两三个月就发作一次。曾有医生按癫痫治疗，症状虽然稍有缓解，但之后仍时有发作。
入院后查房，小伙子神志清晰、言语流利、定向力正常，记忆力、计算力比较差，其余神经系统检查都没有明显异常，但抽血检查提示，血糖偏低，只有2.0毫摩尔/升，(正常参考值3.9~6.1毫摩尔/升)，空腹血胰岛素值也不正常，平均为32.8毫单位/升(参考值<20毫单位/升)。之后的腹部CT检查发现，他的胰腺内有一个约2x2厘米的包块。结合病史、体征及辅助检查，我们最后诊断小伙子得了一种特别容易被误诊的病——胰岛素瘤。
胰岛素瘤来源于胰腺的胰岛β细胞，临床比较少见，良性腺瘤占90%以上。其症状表现多样，部分患者以精神症状为主，如意识丧失、表情淡漠、反应迟钝、癫痫样发作。由于发病率较低，胰岛素瘤常被误诊为癫痫和精神病，总误诊率约为43.7%。该病如得不到及时诊断及有效治疗，可因长期低血糖引起脑组织的不可逆损害。
事实上，胰岛素瘤患者在伴发精神症状时有自己的特点：1.呈间歇发作性，间歇期正常；2.精神症状的表现不固定；3.其发作与空腹、疲劳有密切关系，口服或静脉注射葡萄糖后症状立即消失，血糖常低于2.8 毫摩尔/升；4.久病者由于反复低血糖刺激进食，多有肥胖。有上述症状的患者，最好到医院就诊，通过影像学检查进行确诊。虽然胰岛素瘤多为良性，但由于其引起的低血糖可致较重的代谢紊乱，严重者可危及生命，故应积极治疗。确诊胰岛素瘤后可以通过手术治愈，不适合手术或不愿意接受手术的患者，还可选择药物、消融治疗等。▲, 百拇医药(巩鹏)