吃华法林，配好“解药”
地位不可或缺 使用四个提示
吃华法林，配好“解药”
武汉市中心医院药学部主管药师 阮小云
华法林作为临床常用口服抗凝药物，已有六十余年的历史，其主要通过干扰肝脏合成一系列凝血因子，从而达到抑制血液凝固、预防血栓形成的目的，在很多血栓栓塞性疾病的治疗中都能见到它的身影。然而近日，一位德国科学家研究发现，长期服用华法林可能会增加老年人患骨髓增生异常综合征(MDS)的风险，而MDS有很高的风险向白血病转化。这一研究结论让不少人再次对华法林表示了担忧。
华法林的地位不可或缺。尽管目前新型口服抗凝药物层出不穷，但华法林在我国血栓栓塞性疾病的防治中仍具有不可或缺的地位。因其具有疗效明确、作用时间长、价格便宜、可以口服的优点，在防治深静脉血栓栓塞疾病、房颤、血栓栓塞并发症和心脏瓣膜置换术后血栓预防等领域，都有充分的临床研究证据。
上述的德国研究说明了华法林临床的一种可能性副作用，还有待大规模的临床研究去验证。实际上，华法林确切的副作用不止这些。由于华法林个体差异较大，影响因素多，很容易出现抗凝不足及抗凝过度的情况，因此有人用“钢丝上的舞蹈”来形容华法林的使用：用好了，可以有效地防止血栓形成；用得不好，可能引发致命性的出血。值得庆幸的是，临床上有确切的药物可以逆转华法林的抗凝作用，一旦遇到紧急出血的情况，处理起来不会无计可施。通俗点讲就是，华法林有“解药”。
使用华法林，在保证疗效的同时尽可能减少副作用，需要做到以下几点：
1.按医嘱服药。医生会根据患者病情及个体特征，规定华法林起始用量及维持用量，患者切勿随意自行调整药物，增减药物均需要医生的评估，包括中药的服用情况，一些中草药也会对华法林的药效产生影响。
2.按时服用。服用华法林需有固定时间，以保持药物稳定的浓度，从而发挥持久的药效。一般可以选择下午或晚上服用，因为如果白天就医后需要调整剂量，就可以从当天下午或是晚上进行调整，无需再等到第二天。
3.定期监测凝血功能(INR)。影响华法林的因素有很多， INR能提示是否存在华法林用量不足或过量的情况，既能指导抗凝用量，又能有效避免出血发生。一般发挥华法林最佳抗凝强度的INR目标值多在2~3之间。
4.患者在服药期间，应尽量少摄入会造成维生素K波动的食物，如菠菜、香菜、紫甘蓝等。戒烟戒酒，保持稳定的膳食结构。如出现皮肤淤斑、牙龈出血、黑便、血尿、突发剧烈疼痛，或身体任何部位出现不同寻常的改变时，应及时到医院就诊。▲, 百拇医药
吃华法林，配好“解药”
武汉市中心医院药学部主管药师 阮小云
华法林作为临床常用口服抗凝药物，已有六十余年的历史，其主要通过干扰肝脏合成一系列凝血因子，从而达到抑制血液凝固、预防血栓形成的目的，在很多血栓栓塞性疾病的治疗中都能见到它的身影。然而近日，一位德国科学家研究发现，长期服用华法林可能会增加老年人患骨髓增生异常综合征(MDS)的风险，而MDS有很高的风险向白血病转化。这一研究结论让不少人再次对华法林表示了担忧。
华法林的地位不可或缺。尽管目前新型口服抗凝药物层出不穷，但华法林在我国血栓栓塞性疾病的防治中仍具有不可或缺的地位。因其具有疗效明确、作用时间长、价格便宜、可以口服的优点，在防治深静脉血栓栓塞疾病、房颤、血栓栓塞并发症和心脏瓣膜置换术后血栓预防等领域，都有充分的临床研究证据。
上述的德国研究说明了华法林临床的一种可能性副作用，还有待大规模的临床研究去验证。实际上，华法林确切的副作用不止这些。由于华法林个体差异较大，影响因素多，很容易出现抗凝不足及抗凝过度的情况，因此有人用“钢丝上的舞蹈”来形容华法林的使用：用好了，可以有效地防止血栓形成；用得不好，可能引发致命性的出血。值得庆幸的是，临床上有确切的药物可以逆转华法林的抗凝作用，一旦遇到紧急出血的情况，处理起来不会无计可施。通俗点讲就是，华法林有“解药”。
使用华法林，在保证疗效的同时尽可能减少副作用，需要做到以下几点：
1.按医嘱服药。医生会根据患者病情及个体特征，规定华法林起始用量及维持用量，患者切勿随意自行调整药物，增减药物均需要医生的评估，包括中药的服用情况，一些中草药也会对华法林的药效产生影响。
2.按时服用。服用华法林需有固定时间，以保持药物稳定的浓度，从而发挥持久的药效。一般可以选择下午或晚上服用，因为如果白天就医后需要调整剂量，就可以从当天下午或是晚上进行调整，无需再等到第二天。
3.定期监测凝血功能(INR)。影响华法林的因素有很多， INR能提示是否存在华法林用量不足或过量的情况，既能指导抗凝用量，又能有效避免出血发生。一般发挥华法林最佳抗凝强度的INR目标值多在2~3之间。
4.患者在服药期间，应尽量少摄入会造成维生素K波动的食物，如菠菜、香菜、紫甘蓝等。戒烟戒酒，保持稳定的膳食结构。如出现皮肤淤斑、牙龈出血、黑便、血尿、突发剧烈疼痛，或身体任何部位出现不同寻常的改变时，应及时到医院就诊。▲, 百拇医药