张正元是湖南省名老中医，从医40余载，医术精湛，勤求古训，博采众方，对临床各科疾病均有研究，擅治脾胃系疾病，尤其娴熟于运用经方辨治痞证，效如桴鼓，他主导研制的“胃愈胶囊”对治疗肠易激综合征及各类型结肠炎疗效甚佳。笔者有幸跟师学习，耳濡目染，获益良多，现将张正元治疗痞证的经验整理如下。

    何为痞满

    痞证是指自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。病名最初见于《黄帝内经》，有多种不同的描述，如否、痞、痞满、痞塞等。而《伤寒论》中对痞证的病因病机、病理变化、证候特征以及证治方药做了详细的论述，形成了较为完整的理论体系，为后世临床辨治痞证奠定了基础。

    经方辨治痞满

    张仲景对于痞满的辨治如下。

    一者因脾胃虚弱，经误下之后，邪热内陷所致，治以寒热平调，消痞散结，处方半夏泻心汤。《伤寒论》第149条云：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之。”方中半夏散结消痞、降逆止呕，为君药；干姜温中散邪，黄芩、黄连苦寒，邪热消痞，故为臣药；人参、大枣甘温益气，补脾气，为佐药；甘草调和诸药，为使药。

    二者因伤寒汗后，胃阳虚弱，而水饮内停所致者，治以和胃消痞，散结除水，处方生姜泻心汤。第157条载：“伤寒，汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”方中生姜、半夏散胁下之水气，人参、大枣补中州之土虚，干姜、甘草以温里寒，黄芩、黄连以泻痞热。《医宗金鉴》云：“备乎虚、水、寒、热之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。”

    三者因多次误下，致脾胃虚损，而胃虚气逆而致者，治以益气和胃，消痞止呕，处方甘草泻心汤 ......