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经方与时方合用体会
http://www.100md.com 2019年6月26日 中国中医药报 第5095期
     经方药味少,配伍精,疗效捷,与时方合用可互相补益,增强疗效,扩大用途。

    四逆散合良附丸

    四逆散合良附丸是余临证四十年来治疗胃脘痛的首选方。四逆散本为《伤寒论》主治木郁土壅而气滞至厥者;良附丸则为《良方集腋》专治肝寒犯胃而气滞作痛者,两方皆能疏肝行气,功效相近。但前者疏气而主升降,后者疏气而重温中。前者疏肝理脾,后者疏肝暖胃。两方合用,不仅增强疏肝之功,而又充实散寒之力。

    胃脘痛病位属胃而波及肝者十居其七,胃病治肝是中医辨证的特点。气郁不振则客寒易留,寒邪犯胃则气滞愈甚,病程日久则肝胆脾胃互相累及。四逆散合良附丸治疗胃脘痛,各取所长,疗效显著。

    陈某,女,37岁。2016年6月10日初诊。主诉:上腹部疼痛反复发作2年余,加重1周。现病史:近日疼痛应时而作,按之痛甚,得温则减,甚则头冒冷汗,饮食难进,稍多食则饱胀不舒,手足欠温,大便时干时稀,曾服人参健脾丸、理中丸均效不佳。舌质淡红,苔薄白,脉弦细。检查:胃镜提示浅表性胃炎;上腹部彩超未见异常。中医病名:腹痛。证型:肝气不舒,寒邪阻滞。治疗:疏肝解郁,散寒止痛。

    处方:柴胡10克,炒白芍20克,枳壳10克,良姜6克,香附10克,木香10克,乌药10克,陈皮10克,焦三仙各10克,炙甘草6克。

    服2剂后疼痛缓解,6剂则症状明显减轻,效不更方,守方共进20剂,疼痛消失。后用柴芍六君子汤善后调理。

    芍药甘草汤合四妙散

    芍药甘草汤是和营定痛之剂,四妙散为清热除湿之方,两者看似无关系,但合用治疗湿热筋痹却相得益彰。湿热下注,壅阻关节,则生痿痹。四妙散用苍术、薏苡仁除湿利水,用黄柏、牛膝清热行血,四味妙合,用治下肢红肿热痛之湿热痹症,堪称良方。但若湿热久蕴不退而殃及筋脉者,则会因“大筋软短,小筋弛长”而致肢节挛急疼痛而难以屈伸之顽症。此时,若能合用芍药甘草汤酸甘化阴之法,确能起到柔筋止痉和营定痛的作用。因此,治疗湿热伤筋之痹,须两方相配,才能达到清热除湿与舒筋定痛,标本兼顾之效果。

    许某,男,52岁,2015年12月18日初诊。主诉:双手指及双踝、趾关节肿胀疼痛反复发作三年、变形一年,复发并加剧二周。现病史:手指关节红肿、热灼疼痛,难以屈伸,晨僵硬,手指关节变形呈梭状,舌质偏红,苔黄厚腻、脉弦略滑。实验室检查:血沉60mm/h,类风湿因子(-),抗链O(-)。X线示:指骨骨端肥大,骨质疏松。中医病名:尪痹。证型:湿热痹阻。治疗:清热除湿止痛。

    处方:赤芍15克,白芍30克,黄柏10克,苍术10克,薏苡仁30克,川牛膝15克,炒麦芽15克,炒神曲15克,炙甘草10克。

    服6剂后疼痛明显减轻,肿胀热灼缓解,守方再进12剂,症状大为改善,遂改为补肾壮骨之品善后。(赵永强), http://www.100md.com(赵永强 山西省长治市中医院)