徐经世谈头痛的六经辨治
头痛是中医内科临床常见的病症之一,通常是指局限于头颅上半部,包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。头痛的出现既有原发的单一病因,也有附属于许多急慢性疾病之中而发。在治疗上,有些头痛尤其是顽固性头痛在治疗上往往有些棘手。对此中医早有认识,并积累了很多成功诊疗经验,用于指导临床。
笔者有幸跟诊国医大师徐经世,现将他诊治头痛病以六经辨治的法则整理分享,以期更好地发挥中医药在头痛病中的诊疗优势。
头痛辨治,倡辨六经
头痛的论述早见于《素问》“五脏生成篇”“平人气象论”“腑气法时论”和《灵枢》“经脉”等。后世认为头为诸阳之会,太阳、阳明、少阳等手足经脉皆上会于头,五脏精血、六腑清阳之气亦上荣于头,并将头痛分外淫、内伤诸多类型。徐经世认为头痛病因虽有外淫、内伤之别,但以六经定位识证当更为切体。如从病证结合考虑,对头痛可分急性和慢性两类,而范围涉及内、外、神经、官窍等各种疾病中,在内科常见有传染性和感染性发热疾病,并见于高血压、颅内疾病、神经症等病中,如此联系临证,才能做到心知其意,更可彰显仲景“六经”头痛之机,提高临床疗效。
临证处方,以效为准
做好临床,首先要明辨病机,诊治头痛也应如此。徐经世认为头痛病症,外淫多见风寒、风热;以六经辨之,见于太阳、少阳、阳明;内伤则多涉及太阴、厥阴,其中又有寒热、虚实、痰浊瘀阻、经络不仁等相互交错,痛状则时作时止,时轻时重,选方用药需左右筹谋,方可除此沉疴。
太阳头痛
按头痛辨以六经之理,外淫首犯太阳,有风寒、风热之别。风寒见症则恶寒、鼻塞、脉浮紧等;风热以头热胀痛,体表表现热重寒轻,脉象浮数。治疗上,风寒者予以疏风散寒,通络止痛;风热者则以疏风清热,利窍止痛。此两者治则虽然有异,但均以疏风为主,因风为百病之长,又善行于上,故头痛以风为重,用药当选风药,因风药走上,长于升散,故有头痛必用风药,唯风可到之说。
方选川芎茶调散(《太平惠民和剂局方》)或李东垣“清空膏”。此二方可治疗三阳头痛,如《医方集解》云:“此足三阳药也,羌活治太阳头痛,白芷治阳明头痛,川芎治少阳头痛,细辛治少阴头痛,防风为风药卒徒,皆能解表散寒,薄荷、荆芥并能消散风热,清利头目,加甘草者,以缓中也,用茶调者,茶能上清头目也” ......
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