一个关于桂枝汤的故事

http://www.100md.com 2019年8月28日 中国中医药报 第5131期

     桂枝汤被后世喻为仲景群方之冠，是调和营卫之组方。临床上，我经常用桂枝汤调理诸多内科疾病，其中有一个案例让我难以忘怀。这是桂枝汤带给我的一个温暖的故事，故记录之。

    那是大约四年前的一个春天，当时好像是三四月份的样子，乌鲁木齐的春天远远还没有到来，然而春天的升发之气，已经洋溢在空气中了。早晨带有朝露的空气可以嗅到春天的味道。忽然有一天收到我大学某西医课程老师的微信，说是上中学的女儿早晨起来打喷嚏，流鼻血不止，大概有一周了，问我是否可以吃小柴胡颗粒。当收到消息后我有点激动，因为作为一名西医老师能够信任中医，愿意尝试中医药治疗，还愿意和我这样初入杏林的学生讨论，这让我荣幸且意外。

    我先排除了因月经引起的鼻衄，接着判断这属于桂枝汤方证。桂枝汤又名阳旦汤，顾名思义阳旦者升阳之方也。《伤寒论》第12条： “太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”虽然是流鼻血，但是诱因是打喷嚏，即“鼻鸣”，这是一个信号，代表肺宣发肃降失司，阳气没有升起来。又，春日应该是阳气升达之时，于是我在桂枝汤中加了一味桑白皮，处方：桂枝12克，白芍12克，炙甘草9克，生姜3片，大枣5枚，桑白皮30克。两天后收到老师反馈，两剂后已无流鼻血，但有点轻微的拉肚子，我思考大概是桑白皮泻肺的原因。后又收到老师女儿的感谢，甚是欣喜。因为这次的事，后来又陆陆续续帮老师的家人调理身体。

    仲景书乃活人书，诚不欺我。方证乃指导临床之圭臬。本案的治疗思路临床应用很广，许多人用桂枝汤加减治疗鼻炎效果很好。

    有一年暑假回家，奶奶躺在床上气喘声粗，痛苦万分，告知我感冒半月余，打针吃药不见好转。我赶忙诊脉问病，后处方柴胡桂枝汤合补中益气加熟地黄。奶奶白天吃了一剂药后，晚上就可以下床走路，并诉头清神复，信为神药，后每次老人身体有恙就找我开中药。这其实是虚人感冒，奶奶虽然年过七旬仍然下地劳动，是虚劳故也。

    前不久收到老师的微信，告知余女儿已被某国内知名大学录取，余喜悦祝贺的同时感叹时光匆匆，忽然想起几年前这个关于桂枝汤的温暖的故事。(宋和平)(宋和平 上海中医药大学附属曙光医院)

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