骨肉瘤转移患者能够治愈吗？

http://www.100md.com 2019年8月29日 医药卫生报

     □田志超

    骨肉瘤是一种原发于骨骼的恶性肿瘤。恶性肿瘤的种类非常多，一般来说，生长于内脏的恶性肿瘤称为癌，比如肝癌、肺癌、食管癌；生长于四肢的称为肉瘤，比如骨肉瘤、软骨肉瘤、滑膜肉瘤等。骨肉瘤俗称骨癌。 骨肉瘤一般生长于四肢，高发的年龄段为10~20岁，也就是说常见的骨肉瘤患者多为青少年。骨肉瘤的发病原因尚不明确，与遗传和环境关系均不大。许多患者的父母担心骨肉瘤会传染给其他孩子，或担心其他的孩子和家庭成员也得这个疾病。其实，这种担心完全没有必要，目前还没有发现同一家庭有两个人得该病的情况。骨肉瘤的发病率非常低。比如，一个具有百万人口的大县，每年患骨肉瘤的孩子只有2~3个。

    因为骨肉瘤的发病概率非常低，所以导致诊治该病的专业医院和专业医生较少。目前，国内没有一家地市级医院能够诊治该病。正是在这种情况下，很多患者没有获得及时诊治，甚至被误诊误治。

    骨肉瘤在四肢局部的生长，并不会导致患者死亡，骨肉瘤的转移才是致命的。骨肉瘤绝大多数是通过血液转移，也就是说绝大多数都转移到双肺部。双肺部的转移也就是导致绝大多数骨肉瘤患者死亡的主要原因。

    当患者被确诊为骨肉瘤后，一般情况下是需要接受新辅助化疗的。用于治疗的化学药物也是一种毒药，输注到体内后进行以毒攻毒的治疗。最开始的治疗方法是患者在被确诊为骨肉瘤后，先进行截肢，然后接受化疗。后来，经过医学界的共同实践和研究，治疗方案改为：先进行2个周期的化疗，然后进行保肢或截肢手术治疗，最后再进行4个周期的辅助化疗。化疗方案为：多柔比星、顺铂、氨甲蝶呤、异环磷酰胺，以上4种药物联合应用，治疗时这4种药物缺一不可。该化疗方案已经在全世界应用了近40年，目前仍然没有其他方案能够替代。

    如果患者在接受了6个周期化疗和手术之后，没有出现转移情况，便可以回家，以后定期复查。一般情况下，建议患者复查时间：术后2年内，每间隔3个月复查1次，2年半、3年、3年半、4年、5年再分别复查一次。复查一般包括：双肺CT，手术部位的X线片、手术部位超声波检查等。如果患者5年后仍然没有复发或转移，临床便认定为完全治愈。骨肉瘤患者接受完整的治疗后2年内复发和转移风险较大，2年后再出现复发转移情况较为少见。但还是建议患者坚持复查，发现问题进行早期处理非常重要。

    无论患者处于治疗的哪一个阶段，出现远处转移后再治愈的可能性都较小。虽然结果比较残酷，但这是患者需要面对的现实。目前，社会上有很多骗子，号称“祖传秘方”能够治愈癌症转移患者。笔者认为，骨肉瘤患者一旦出现远处转移，基本上是无法治愈的。目前，患者能够做到的就是带瘤生存，尽量延长生存期，把转移性的骨肉瘤变成慢性疾病去治疗。

    随着人类科技的发展，癌症会逐渐转变成慢性病。笔者认为，未来，人类三大慢性病可能是：糖尿病、高血压、癌症。目前，现代医学已经可以控制糖尿病，这种病一时半会不会要人性命。但在100年前，如果患上糖尿病便认为得了绝症，患者在短短几年之内就会死亡。现在糖尿病之所以不是绝症了，是因为人类的治疗手段已经能够大幅延长糖尿病患者生存年限。虽然糖尿病现在仍然不能够治愈，但是患上该病后，只要按时按量吃药或注射胰岛素，患者生存几十年是没有问题的。其实，癌症的治疗类似于这样，虽然骨肉瘤转移之后难以治愈，但将来会有很好的治疗方案，让患者正常生活几十年。

    患者在骨肉瘤转移之后，首先应该进行心态调整，不抛弃、不放弃。其次要重新评估当前的疾病状态，并根据之前的治疗方案重新制定新的治疗方案。患者可以考虑继续追加化疗。如果患者无法再接受化疗，便只能通过口服靶向药物进行治疗。目前，阿帕替尼对晚期骨肉瘤患者的治疗效果较好，能够有效抑制病灶发展，另外还有索拉非尼和帕唑帕尼；目前，还有一种新药安罗替尼，已经证实对骨肉瘤效果较好；PD-1抑制剂对一些患者疗效也不错。但以上治疗药物并不是万能的，可能会有一些患者能够达到治愈效果，但也有相当一部分患者的疾病依然会缓慢进展。

    总之，骨肉瘤的治疗仍然任重而道远，需要相关的医务人员和科研人员继续努力探索!

    (作者供职于河南省肿瘤医院), http://www.100md.com

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