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中医走进重症监护室
http://www.100md.com 2019年9月4日 中国中医药报 第5135期
     在很多人眼里中医是用来治疗慢性病或用于养生保健的“慢郎中”,但实际上,自古以来中医在治疗危急重症方面就积累了很多经验,并在医疗中发挥着不可或缺的作用。我有幸跟随国医大师徐经世学习,目睹他把中医带进重症监护室(ICU),在中西医协同治疗下挽救了危重病患。

    2017年1月17日,徐经世老师接到医务处通知,某省级医院ICU邀请他前去会诊一位重症病人,我陪同前往。患者是一位59岁的女性,住院时被诊断为“吉兰巴雷综合征”(这是一种严重的神经系统病变,会造成患者瘫痪)。我们前去会诊时,病人已经出现四肢瘫痪,呼吸困难,靠着呼吸机维持了4个多月,并且一直通过鼻饲半流食,医院曾多次使用丙球、激素及抗生素治疗,但始终不能脱离呼吸机,而且反复出现肺部感染。病人家属把最后希望寄托在中医上,前往中医院来请求会诊。

    徐老诊视后从中医角度分析,患者精神衰惫不能自主呼吸,属于肺气不足的表现;咳嗽频频而痰黏稠难以咯出,是由于病久伤阴,痰浊胶着所致;舌质偏红,苔薄黄腻,脉象虚数不齐,更佐证了气阴两虚,痰浊阻肺的病证分析。故他采用益气养阴,清化痰浊的治法,仿生脉散合甘桔汤加减。
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    处方:西洋参10克,杭麦冬12克,蜜远志10克,炙桔梗10克,广桔络20克,竹茹10克,芦根15克,生薏仁30克,荸荠3枚,鲜竹沥2支,嘱患者连服10天。

    会诊回来后我心存质疑,悄悄地问徐老:“病人病情危重,您用这么轻的药能行吗?”徐老微笑着说:“病情越重用药反而要轻,这是因为这类患者多脏器功能低下,受不了大剂的攻补,只能用轻灵之品缓缓图之,但前提是要认准病机。这个患者始终脱离不了呼吸机,舌红,苔腻,脉细,其主要病机是气阴两虚,化源不足,肺失肃降,痰浊壅塞,自主呼吸乏力,故需借助外力以缓解呼吸障碍。只有通过益气养阴,滋养化源,清化痰浊,提高其自主呼吸能力,方可出现转机。

    10剂药吃完后,家属反馈患者精神和体力都比之前有好转,但仍有很多黏痰咯吐不爽快,并拍了舌苔照片传来,仍见舌红苔薄黄腻。徐老嘱其在原方基础上去生薏仁,加栝楼皮12克,连翘9克,再服10剂。

    三诊时,患者精神状态明显好转,已能间歇性脱离呼吸机自主呼吸,四肢肌力增加,黏痰减少,但是出汗偏多,舌红少苔。原方去栝楼皮、连翘,加炒桑叶10克,浮小麦50克,糯稻根30克,敛营止汗。
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    前后调治月余,患者终于成功脱离呼吸机,拔掉鼻饲管,离开ICU,转入普通病房进行康复治疗。患者家属感激不已,向徐老表示了诚挚的感谢。西医同仁面对如此危重患者在中医的调治下转危为安,纷纷表示要多和中医交流合作,拓宽临床思路提高疗效。

    其实在ICU里,中医显示奇效的并不止这一例患者。曾有一位82岁的老人,因“慢性心功能不全急性加重”收住我院ICU。当时患者神志昏迷,持续高热39.5℃左右,被诊为肺部感染、吸入性肺炎伴低氧血症。给予哌拉西林/舒巴坦、替考拉宁等多种抗生素联合抗感染治疗,退热效果不佳,徐老详询病情后予以每日羚羊角粉2包鼻饲,用药2天后,发热就退下来而且未再复发。

    这些发生在ICU里的真实案例告诉我们,只要坚定中医信念,正确运用中医思维,准确辨证,大胆论治,中医在危急重症领域里有很大的运用空间,与西医结合可以齐头并进,为广大人民群众的健康保驾护航。(张莉), 百拇医药(张莉 安徽省中医院)