妇科问题咋带出了胃溃疡
视觉中国供图
▌北大医院消化内科主任医师 成虹
诊室故事
一位38岁的女性拿着半个月前做的胃镜检查报告来就诊，结果显示她的胃多发溃疡，胃黏膜损伤。医生询问她主要有什么症状？为什么要做胃镜检查？胃镜检查前是否服用过什么药物，如感冒药、止痛药等。
月经不调来就医
这位患者最近是因月经不调而开始就医的，在3个月前她没有任何身体不适的症状。3个月前，患者的月经没有如期来临，在等待了1周仍没有信号后，虽然自己并没有什么不适症状，但作为两个孩子的母亲，她紧张地来到医院妇科就诊，经过检查她没有怀孕，但超声检查提示，其右侧卵巢内可探及一个29mm的无回声囊区(对于育龄女性，这种情况较常见于生理性囊肿)，边界清晰。她希望尽快来月经，于是请求医生处方了地屈孕酮片，这个药一般是吃5至7天，然后停药。医生建议她在月经结束后复查超声检查。这位患者就诊后开始服药，但由于药物整盒包装的药量是10天的药量，而她又没有注意听医嘱及查看医生书写的很清晰的病历，她就把10天的药量全部服完了，故事就此展开。
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抽血化验肿瘤标记物轻度增高
患者在停药后2天月经来潮，在月经结束5天后患者再次来到医院复查超声，结果是之前发现的囊肿不但没消失，反而还长大了，从29mm长到了46mm。医生建议患者抽血化验肿瘤标记物、2个月后再复查超声。2天后，抽血化验的肿瘤标记物提示糖类抗原72-4(CA72-4)轻度增高，CA72-4是一种与胃癌具有一定相关性的肿瘤标记物，但其特异性较低，在机体存在一些炎症、应激等反应时也会轻度增高，患者其他的血液肿瘤标记物检查结果均正常，医生建议患者到消化科和外科就诊。
胃镜查出胃溃疡
于是她到消化科就诊，预约了1个月后的胃镜检查。在等待胃镜检查期间，她再次复查了CA72-4，结果显示这项指标已恢复正常。虽然CA72-4已经正常，她随后还是做了胃镜检查，检查后，医生告诉她做了胃黏膜的活检病理检查。她问医生胃镜有什么问题，为什么要取活检做病理？医生只是“轻描淡写”地说，没什么大事，看看是否有萎缩性胃炎，而当时医生也并没有告诉她胃镜检查发现了胃黏膜的糜烂和胃溃疡。她自己隐隐地感觉医生越是“轻描淡写”地说话，越让她感觉医生可能隐瞒了什么事情。在检查回家后，她马上开始“百度”萎缩性胃炎，越“度度”越紧张，感觉自己可能已经离胃癌没多远了，或者可能已经得了胃癌，自胃镜检查两三天后，她开始出现嗳气、呃逆症状，又担心胃病加重而不敢进食，进食量明显减少后还出现了便秘。患者在拿到胃镜和病理检查报告后，先看了消化科普通门诊，医生给患者做了呼气检查，排除了幽门螺杆菌感染。
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专家分析
患者在做胃镜检查前没有服用过任何可能引起胃溃疡的药物，平时也不饮酒，没有发现幽门螺杆菌感染，因此导致患者出现胃黏膜糜烂、溃疡的最可能的原因是精神的紧张和焦虑导致的机体的应激性反应(应激性溃疡)。
导致患者紧张焦虑的原因，是因为发现卵巢的囊肿在短期内增大了(需要观察以除外卵巢癌可能)，而卵巢囊肿在短期内增大可能与她过量服用地屈孕酮有关，而在等待复查妇科超声检查的时期，患者的心理备受煎熬，就像在等待最终的审判一样，进而引发了应激性溃疡的发生，患者消化道症状的出现，也与患者的紧张、焦虑及对胃部的过度关注有关。在胃镜检查前，患者虽然已经出现了溃疡，但为什么没有相关的消化道症状呢？这可能与患者检查前已经验血复查了CA72-4，结果正常和其心理上那时重点关注妇科问题有关。
幸运结局
患者再次复查妇科超声时，卵巢囊肿已消失。她说当她拿到妇科超声检查正常的报告时，终于如释重负，一种重获新生的幸福感油然而生；而经过这次的消化科就诊，通过对患者整个发病过程的叙事和分析，找到了其疾病的因果关系；没有了恐惧和担忧，患者自然也就可以获得痊愈了，甚至是不治而愈。, http://www.100md.com