过敏性咳嗽的预防和治疗

http://www.100md.com 2019年10月10日 医药卫生报

     过敏性咳嗽的预防和治疗

    □赵淑萍

    一场秋雨一场寒。有这样一类被称为“咳嗽虫”的孩子，每到季节变换的时候，就反复咳嗽，有的还伴有揉眼睛、流鼻涕、流泪、打喷嚏等症状，不仅家长为此烦恼，不少基层医生在接诊中也对此困惑不已。

    西医对这一类咳嗽多归于过敏因素，中医认为过敏性咳嗽是一种反复发生的慢性刺激性的干咳，一般病程会在3周以上，眼、鼻以及咽喉部有明显痒感，具有明显的季节性。儿童在季节变化、哭闹、疯跑、积食4种情况下容易反复。

    5岁的宸宸就是这样，个子瘦小，加上偏爱吃甜腻的食物，每个月都咳嗽。这一类咳嗽，主要由于湿阻脾胃，内生痰浊，一遇风寒，上逆而咳。一般要用化痰止咳的橘红、半夏、茯苓等合止嗽散加减治疗，后期补肺健脾，用玉屏风散或六君子汤合二陈汤治疗。

    心心今年7岁了，每次刮风或降温时，就会咳嗽。今年暑假天气热，家人带着心心到山里玩了两天，她又吃了最爱的巧克力冰激凌，就诊时咳嗽不止，并且诱发了原有的哮喘。中医认为，“形寒饮冷则伤肺，过于甜腻则伤脾”。门诊上常见的发热、咳嗽患儿，80%~90%都有过食用奶油蛋糕、巧克力、冰激凌等生冷甜腻食物的病史。

    《伤寒论》有“喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳”的说法。基于这个理论，此类患儿多用葛根、杏仁、厚朴等合止嗽散来治疗，同时酌加蜜麻黄、贝母、地龙、僵蚕、炒莱菔子等解肌祛风，宣肺平喘。后期根据痰的多少选择应用橘红颗粒或二陈汤、玉屏风颗粒等予以调理。

    经过门诊治疗，宸宸和心心的咳嗽、哮喘明显好转。每年季节变换发作时，症状明显减轻，也缩短了病程。

    有过敏性咳嗽病史的孩子，预防尤为重要。

    一、不要养宠物，因为宠物的毛发含有一些致敏物质。

    二、在天气降温时，注重防寒保暖。

    三、忌食辛辣刺激之物、鱼、虾、蟹等，尤其是生冷甜腻的食物、巧克力、奶油蛋糕等。

    医学上有关咳嗽的相关记载，主要有4条：1.病痰饮者，当以温药和之；2.五脏六腑皆令人咳，非独肺也；3.形寒饮冷则伤肺，过于甜腻则伤脾；4.脾为生痰之源，肺为贮痰之器。这4条将咳嗽的病因病机、治疗用药做了非常系统的总结，具有很强的诊疗指导意义。

    门诊治疗咳嗽时，要学会识别重症，清楚变证。重症是指高热、精神差、哭声无力、面色差；或者有高热、烦躁、神昏、抽搐等。变证是指呼吸窘迫、冷汗、口唇发紫、四肢不温。特殊的变证是指婴幼儿肺炎合并胃扭转，3个月的婴儿比较常见，有呕吐、呛奶、呼吸困难、肚胀如鼓等症状。

    除此之外，在门诊上要学会辨别小儿肺炎，如有以下情况必须拍胸部X线片。

    一、高热3~4天，体温38.9摄氏度，有咳喘。

    二、第一天发热，但化验血常规白细胞达到18.0×109/升。

    三、发热超过5天，即使没有咳嗽，也要拍胸部X线片。

    四、低热缠绵不愈，这种情况要高度怀疑肺炎，必须加拍胸部X线片。

    五、发热第二天，有腹痛、呕吐、头痛、白细胞高。

    六、间断咳嗽，反复不愈。

    七、咳嗽10多天，又突然发热1~2天。

    八、刚开始发热、咳嗽，伴有腹痛、呕吐，超过3~4天，还要做腹部彩超，排除肠系膜淋巴结肿大。

    九、咳嗽时间长，超过两周以上，胸部X线片显示气管炎，治疗效果不好时加拍胸片，防止合并肺炎。

    十、咳嗽剧烈，白天晚上都咳嗽。

    十一、咳嗽不多，但精神不好，孩子不愿意走路，总是让抱着，没有劲儿。

    十二、咳嗽声音重浊，像破锣一样，声音不好。

    十三、咳嗽不多，精神差，呼吸困难，类似喘，持续上不来气，不走也不跑。

    十四、孩子没什么症状，但是最近不好好玩儿，尤其怕上楼，一上楼就让抱，但是没有咳嗽。

    十五、白天不咳嗽，晚上咳嗽，而且出汗很多。

    十六、感冒后头痛严重，想吐，但是没有鼻塞、流脓涕等症状，即使不发热也要拍胸部X线片。

    (作者供职于洛阳市中医院，刘永胜、刘晓霏整理)

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