龙胆泻肝丸 替马兜铃酸背了黑锅

http://www.100md.com 2019年10月22日 生命时报 2019.10.22

     龙胆泻肝丸

    替马兜铃酸背了黑锅

    北京世纪坛医院药剂科副主任药师 金 锐

    龙胆泻肝丸是一个清泻肝火的常用中成药，但很长一段时间内，一些报道总是把它与“肾损害”绑在一起。

    导致龙胆泻肝丸肾损害的元凶其实是马兜铃酸。准确地说，龙胆泻肝丸由10味中药组成，其中的关木通含有马兜铃酸，而马兜铃酸会引起肾损害。上世纪90年代，欧洲有一些肥胖患者会服用含有马兜铃酸的关木通提取物来减肥，一年后发现其中不少人出现了肾损害，由此发现了马兜铃酸的肾损害机制。

    实际上，龙胆泻肝丸原方记载的药物组成中，并没有含马兜铃酸的关木通，而是木通。从植物学科属种上看，木通是木通科的药用植物，关木通是马兜铃科的药用植物，二者功效有些相似，均具有清热利尿、通经下乳的作用。历代所用的木通，均以木通科的木通和三叶木通为主，也会使用毛茛科的川木通。直到上世纪30年代，东北出产的马兜铃科关木通进入了关内，才逐渐占领了市场，并在上世纪80年代在全国范围内被广泛使用。2003年，原国家食药监总局发布通知，取消关木通的药材定位；2005年版《中国药典》已不再收载关木通。所以，龙胆泻肝丸的肾损害问题，主要是因为用马兜铃科的关木通替代木通科木通使用而造成的。

    此外，还有用药时长和疗程的问题。欧洲使用含马兜铃酸的草药提取物，是以减肥为目的来使用的，因此用药短则几个月，长则几年。但从中医理论来看，像关木通这样清热利尿、通经下乳的中药，无论是治疗热淋(如急性泌尿系感染)、湿热痹痛(如关节炎急性发作)，还是口舌生疮(如口腔溃疡)，都属于急性期用药，疗程一般不会太长。所以，含马兜铃酸草药提取物造成的肾损伤，其实是违反中医理论的错误用药方法造成的。

    在中药应用的历史长河中，很多品种都存在科属种的演变或迁移，新品种在使用时就有可能出现安全性问题。除了关木通外，还有代替三七使用的土三七。三七是五加科的药用植物，土三七是菊科的药用植物。从功效角度看，土三七可以代替三七的止血作用，应对跌打损伤和短期出血。但生活中，土三七常被老百姓当做活血化瘀的养生保健品在使用，这就是临床应用的错位。成分上，土三七含有一种能够导致肝损伤的吡咯烷类生物碱，而三七不含有这种生物碱。所以，土三七的肝损害风险远远高于三七。▲, 百拇医药

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/201910/2278/3913.htm