气机辨病治疗睑黄瘤

http://www.100md.com 2019年10月28日 中国中医药报 第5161期

     睑黄瘤是黄瘤病中最常见的一种，其发病与脂质代谢障碍有关，好发于眼睑周围，且不能自行消退，故对患者外在形象影响较大。目前临床常用治疗方法有药物、激光、冷冻、皮内注射、手术等，但都存在一定局限和副作用。

    睑黄瘤属于中医“瘿瘤”范畴，又称“睑黄疣”。中医理论认为本病多因“五脏邪火浊气，瘀血痰滞，各有所感而成”，属痰湿蕴阻肌肤所致。笔者结合多年中医临证经验，常采用气机辨病的方法治疗睑黄瘤并取得了满意疗效，简要分享如下。

    患者，女，45岁，2018年7月17日初诊。

    患者1月余前于左侧眼睑出现黄色斑块，无任何不适症状，于外院诊断“睑黄瘤”，自诉不愿行激光、冷冻等治疗，特来笔者处寻求中医治疗。细细问诊，患者仍未诉特殊不适，然查其脉象弦郁，舌象舌苔燥腻，故中医诊断：睑黄疣，辨证属湿滞互结，加之病变部位在眼睑属络脉，有气血的局部瘀滞，终拟柴平汤合抵当汤加减。

    处方：北柴胡24克，黄芩24克，法半夏10克，茯苓15克，泽泻15克，苍术15克，陈皮15克，姜厚朴15克，茵陈30克，广藿香10克，石菖蒲10克，炒山楂15克，炒神曲15克，炙甘草8克，郁金15克，莱菔子30克，苦参12克，浙贝母6克，当归12克，桃仁12克，烫水蛭6克，蜈蚣8克，蒲公英30克，葛根30克，皂角刺15克。7剂，水煎服。

    2018年7月25日二诊：望眼睑处斑块缩小约30%，前方续服7剂。8月3日三诊：斑块明显缩小达60%，仍以前方续服7剂后，复诊基本痊愈。目前随访观察中。

    患者就诊时未诉任何特殊不适症状，仅有眼睑部黄色皮损可见，此时若运用中医思维，又该如何辨证施治、遣方用药？笔者结合多年中医临证经验，运用气机辨病之法，根据患者脉象弦郁，舌象舌苔燥腻，中医诊断为睑黄疣，辨证属湿滞互结，故拟柴平汤；加之病变部位在眼睑属络脉，有气血的局部瘀滞，故拟抵当汤。二方合用终拟柴平汤合抵当汤加减，连用三个疗程，皮损基本消退。

    湿滞互结证是指湿邪与积滞互结于中焦，阻滞气机，化生郁火，郁火上炎、外发、下迫或化风、化毒、犯血，产生多种临床表现。判断湿滞互结证，脉象和舌象最为关键、重要。脉象上多见弦、沉、郁、滑、满、涩、细，而在舌象上，则无论舌苔厚薄或多寡，必见腻象，且大多腻而粗糙少津，称之为糙腻苔。根据笔者临床观察，也有少数患者中焦脾胃气机升降失调的症状不明显，但脉象和舌象上述变化必定出现，再结合其他火症、风症、毒症、血症等，也可以判断湿滞互结的形成。

    柴平汤以柴胡、黄芩为主药，苦辛合化、清散兼施，再加苍术、厚朴的平胃散法与半夏、茯苓的二陈汤法以及藿香、茵陈蒿，分别从苦燥、苦降、芳化三个途径化湿和中，又以莱菔子、炒山楂、炒神曲、炒麦芽消积，共同消除体内郁火。而湿滞互结于中焦，其气机必郁滞不畅，故辅以郁金、菖蒲、枇杷叶三味辛苦通调中焦气机以增宣通之能。本方共配置六组药物柴胡、黄芩，苍术、厚朴，半夏、茯苓，藿香、茵陈蒿，莱菔子、炒山楂、炒神曲、炒麦芽，郁金、菖蒲、枇杷叶，配合气味合理，协同作用下体现显著疗效。

    而抵当汤出自《伤寒论》，由大黄、桃仁、水蛭、虻虫组成，治疗瘀热结于下焦。大黄苦寒通便、活血、泻热，桃仁甘平活血、通络，水蛭及虻虫辛烈破血、逐瘀。四药相合，组成了活血化瘀的猛剂。

    抓住气机变化的根本实质，整体和局部结合，二方合用，相得益彰。随着物质生活水平和审美要求的提高，睑黄瘤患者对其能得到满意治疗的期望值愈加明显，也给广大医生提出了新的挑战，让无创伤的纯中医治疗方法得以展示。(刘勇 宋琪 刘毅 刁庆春)(刘勇 重庆市江津区第一人民医院 宋琪 刘毅 刁庆春 重庆市中医院)

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