经方治疗外感发热

http://www.100md.com 2019年10月29日 医药卫生报

     经方治疗外感发热

    □毛德西

    桂枝麻黄各半汤治疗“若形似疟”

    林某，男，32岁，于1997年8月就诊。患者恶寒发热已有5天，每至下午3~4时许，始恶寒而后发热，体温多在37.5摄氏度左右，入夜可至38.5摄氏度，伴头痛身困，腰痛，食欲尚可，偶有咳嗽。患者曾服用抗生素和感冒类药物，汗出后有所好转，但下午的寒热症状并未减轻。

    刻诊：患者精神疲惫，面有赤色，症状如前所述，测量体温36.8摄氏度(上午)，舌苔白滑，脉浮细。

    辨证：风寒郁表，不得宣泄所致。

    处方：桂枝麻黄各半汤。桂枝10克，炒白芍10克，麻黄5克，炒杏仁5克，炙甘草5克，生姜5克，大枣3枚。笔者嘱咐患者上午煎服1次，下午煎服1次。

    二诊：患者下午寒热与咳嗽祛除，但头痛、腰痛、身困仍无缓解。

    于上方加羌活、独活各6克。

    三诊：患者服用1剂，已有效果，继服用1剂后，痊愈。

    按语：寒热“如疟状”，即寒热发作有一定时间性，但并非疟疾，似乎也可以用小柴胡汤治之。但彼方证为半表半里证，多伴有口苦、咽干、目眩，或胸胁苦满，或呕而发热，而患者并无此种症状，说明风寒袭表较轻，未及少阳，故仲景不取小柴胡汤，而取桂枝汤与麻黄汤合而为一，其用量较原方减少，且桂枝量重于麻黄，意在以调和为主，佐以开泄腠理。该患者寒热5天，但热度不高，每天下午发热，有如发疟之状，正与桂枝麻黄各半汤证相吻，故服之自然取效。后加小量羌独二活，以助搜风通络之力，其头痛、腰痛随之消除。

    大青龙汤治疗“体若燔炭”

    张某，男，26岁，于1976年夏季就诊。患者收麦后，用凉水洗身，当风纳凉，至夜半身寒肢冷，随之发热，并有寒战，面赤身热，心烦不宁，唇舌干燥，口渴而饮，脉浮数有力。测量体温39.6摄氏度，扪之通身干热无汗。综合脉症，此系外寒郁闭，暑热内蕴，为表寒里热实证，急以大青龙汤解表清里，少加生津清肺之品治之。

    处方：生麻黄10克，桂枝10克，炒杏仁10克，生石膏30克，生甘草10克，生姜10克，大枣5枚，芦根30克。患者家属到卫生院急取1剂，水煎2次，每次约500毫升，4小时内将两次药汁服完，服后汗续出，渐之大汗，翌日晨，体温降至38.2摄氏度，精神稍安，但时时索饮。于上方减麻黄为5克，桂枝5克，加麦门冬30克。患者服用1剂后，体温已至36.8摄氏度，痊愈。笔者嘱咐其多食稀粥以滋润营卫，恢复体力。

    按语：大青龙汤证多见于形体壮实之人，病在太阳经，所以寒热明显，但由于表寒郁闭较重，使里热难以外透，故呈现“体若燔炭”、无汗烦渴等。此乃表寒里热证，但也反映正邪交争之势正炽；若是体虚之躯，寒邪可能直入三阴，而出现急性呕吐泄泻之患。仲景为使后人明确此方奥义，特指出“不汗出而烦躁者”，其中“不汗出”尤为重要，故治疗当以汗法为宜。《素问·生气通天论篇》中记载：“体若燔炭，汗出而散。”用大青龙汤乃为对证之举。由于汗多伤阳，故仲景于方后告诫之：“一服汗后，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。”

    该患者有暑热伤阴之证，故先后加入芦根、麦门冬，以滋填肺胃之阴，不因汗出而致气阴两伤之虞。

    柴胡桂枝汤治疗“发热微恶寒”

    谢某，女，17岁，学生，于1995年6月就诊。患者因淋雨，出现恶寒发热，腰背困痛，鼻塞声重；当时体温37.8摄氏度，自服APC(复方阿司匹林)与感冒通片，略有好转，但寒热仍未去。

    刻诊：患者苦闷病容，身困肢痛，口苦不欲咽，咽干不欲饮，体温37.8摄氏度，舌苔薄白而润，脉象浮弦。

    辨证：太阳少阳合并证。

    处方：柴胡桂枝汤加味。柴胡15克，桂枝6克，炒白芍6克，黄芩6克，太子参6克，清半夏6克，生姜6克，大枣10枚，炙甘草5克；另加藿香10克，香薷10克(此二味药材后下)。

    二诊：患者服用上方1剂后，似有汗出，3剂后，身徐徐汗出，顿感身体轻快，食欲略增，鼻塞已通，欲饮水润咽，但体温仍在37.3摄氏度左右，身困肢痛未去。上方加入羌活、独活各5克，服用3剂后，测量体温为36.8摄氏度，余症悉除。

    按语：太阳少阳两经合并证在临床上并不少见，其机理为“表证虽不去而已轻，里证虽已见而不甚”，故仲景取桂枝之半，以解太阳未尽之邪；取柴胡之半，以解少阳之微结。但病邪已有趋里之势，故以柴胡冠桂枝之前，以扩展人们的视野，含有“既病防变”之义。论中所说的“发热微恶寒”，不若太阳经的“发热恶寒”，亦不若少阳经之“寒热往来”，以示太阳证已轻，少阳证未甚。支节即四肢百节，所以会出现“烦痛”，与少阳经气不利有关，少阳经气得到疏解，“支节烦痛”自然会消失。病在夏月，笔者加入藿香、香薷，以利祛除暑热；后加入少量辛温利窍的羌活、独活，有利于表邪的疏散。柴胡桂枝汤还可用以治疗癫痫、胃痛、冠心病、胆囊炎、急性胰腺炎等，其机理在于此方能疏解表里、上下、内外等邪气，正如清代卢之颐所说：“小柴胡复桂枝汤各半，凭枢叶开，并力回旋，外入者内出，上下者下上矣。”

    (作者为全国名老中医)

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