多发性骨髓瘤迈入免疫治疗时代
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多发性骨髓瘤究竟是何方“妖怪”?如何控制这一顽症?关于多发性骨髓瘤的治疗研究有何新突破?在10月15日的达雷妥尤单抗中国上市新闻发布会上,首都医科大学附属北京朝阳医院血液科主任陈文明教授、北京大学第三医院血液科主任景红梅教授接受记者专访,深入解读多发性骨髓瘤领域的最新进展和治疗方案,为广大患者及其家属带来福音。
多发性骨髓瘤早期确诊难
多发性骨髓瘤是三大血液肿瘤疾病之一,位居血液系统恶性肿瘤第二位,据估计,我国每年有2.78万例新发的多发性骨髓瘤病例。
骨髓瘤主要有三大临床表现,即贫血、肾病和骨病。而以贫血为首发症状的患者不足20%,也就意味着80%左右的患者首诊科室可能是肾内科或是骨科,这就容易出现漏诊情况。那么,如何提高患者早期确诊率呢?
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陈文明教授指出,对于肾内科医生来说,如果患者出现不明原因的蛋白尿,就应做尿蛋白电泳。如果尿蛋白是白蛋白或小分子的蛋白,同时患者没有高血压,那么应高度怀疑该患者有多发性骨髓瘤的可能,那这类患者应做24小时尿轻链定量。
“如果病人晨尿里面有泡沫,泡沫还挺多,就得小心了!得查一下是什么原因引起的。如果晨尿里的蛋白分子量比较小,那就是白蛋白尿,这种情况下要警惕有骨髓瘤的可能性。这是从肾科角度要注意的问题。”陈文明补充说。
而针对首发症状是骨痛的患者,骨科医生很容易误诊为腰肌劳损或骨质增生等疾病,这是因为骨科医师常用的X线脊柱检查对骨髓瘤骨病的敏感度低,很难诊断。陈文明教授指出,“如果患者骨痛明显,常规止痛治疗的效果不好或反复发作并逐渐加重,建议对这类患者检测血沉,若患者的血沉速度很快,则应警惕骨髓瘤。”
值得一提的是,多发性骨髓瘤多发于老年患者,并且这类患者的体能状态较差、甚至存在其他合并症、无法耐受强化治疗,这些因素往往影响了患者预后。
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除疾病本身很复杂外,患者及其家属对于多发性骨髓瘤的认知也严重不足,缺乏系统教育和获得权威可靠信息的途径,他们往往容易忽视早期的疾病信号。而随着病症加重,生理和心理上的双重痛苦越发影响患者的治疗信心。
复发或耐药患者呼唤新药
尽管近年来多发性骨髓瘤的治疗取得了诸多进展,涌现出一些新药,但多数患者仍面临复发或耐药问题,预后情况不容乐观。
现阶段多发性骨髓瘤尚不能治愈,大多数病人在症状消失一段时间后,会复发。景红梅教授指出,“有的患者复发很快,一年多就出现复发,有的患者七八年,多数人的平均中位时间在5年左右。”
还有研究表明,多发性骨髓瘤患者的长期生存,与能否获得高质量的缓解密切相关。现有治疗方案治疗复发和难治性多发性骨髓瘤完全缓解率不理想,其中位总生存期仅有5-9个月。
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随着多发性骨髓瘤临床试验不断开展,近年来以细胞免疫和体液免疫为代表的免疫疗法正蓬勃发展,多发性骨髓瘤领域在多药联合、CAR-T方面均取得了进展。临床发现,新诊断的多发性骨髓瘤患者应用CD38单抗等新药后,获得了较好的病情缓解,且获得深度缓解的比例也越来越高。
陈文明教授介绍,无论疾病阶段,所有患者的多发性骨髓瘤细胞上均会高表达CD38。作为目前国内首个且唯一获批的靶向作用于CD38的全人源单克隆抗体,兆珂?拥有独特的双重机制,一方面可直接与CD38结合,通过多重机制诱导骨髓瘤细胞死亡,达到快速缓解;另一方面通过调节免疫微环境,激活免疫细胞CD8+毒性T细胞和CD4+辅助T细胞,持续促进骨髓瘤细胞死亡。
景红梅教授指出,“多发性骨髓瘤的最终治疗目标是长期生存。具有创新双重机制的达雷妥尤单抗的到来,为患者实现更深缓解、更长生存提供了更好的治疗选择。”(本文数据由西安杨森提供)
文/阳叶萍, 百拇医药
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