高龄老人吃他汀要格外谨慎
少量并忌口 先查下甲减
高龄老人吃他汀要格外谨慎
河北省人民医院副院长、老年病专业学科主任 郭艺芳
他汀是常用的降低胆固醇药物，能控制血脂、稳定斑块，降低心血管病风险。不过，年龄超过80岁者服用要注意以下问题。
1.考虑身体状况。高龄老人服用他汀，要考虑肝肾功能状态、并存其他疾病、合并用药情况，以及预期寿命等问题。由于许多老年患者常应用多种药物，因此要重视药物之间的相互作用。例如，老年心血管病患者常用的维拉帕米、氨氯地平、胺碘酮等，可增加部分他汀的不良反应风险，必要时应更换药物、减小剂量，并加强监测。同时，医生会根据患者病情全面评估治疗方案，优先保证疗效确切，且能改善预后的药物，停用或缓用疗效不确切或仅能改善症状的药物。
2.适当“忌口”。他汀容易受到酒和柚子的干扰，大量饮酒和吃柚子，可能会增加他汀不良反应风险，需尽量避免。患者处于严重感染、创伤或接受大型手术治疗期间，对他汀的耐受性更差，必要时应考虑减量。
3.是否有甲减。高龄老人中甲状腺功能减退患病率很高，此类患者对于他汀的耐受性更差。因此，应用他汀前要注意检查甲状腺功能，必要时予以药物治疗。纠正甲状腺功能对于改善血脂代谢也有帮助。
4.剂量不宜过大。高龄老年患者较少发生严重的高胆固醇血症，主要原因是饮食摄入胆固醇量减少，肝脏合成胆固醇能力减弱，并存慢性消耗性疾病的患者尤其如此。因而，多数高龄患者经过较低剂量的他汀治疗，即可使血脂达标。
5.用药因人而异。他汀的种类与剂量选择需要个体化，从小剂量开始，在监测肝肾功能和肌酸激酶的前提下，合理调整药物用量。如果出现肌肉无力、疼痛、酸软、僵直，运动时或运动不久后肌肉痉挛等症状，需及时就诊，并复查血清肌酸激酶水平，与老年性骨关节和肌肉疾病进行区别。
6.重视低密度脂蛋白。他汀治疗过程中，若低密度脂蛋白胆固醇降低至1毫摩尔/升以下，可考虑减少他汀剂量，但不建议停药。
由于现有的大规模临床试验中较少包括80岁以上的老年患者，其降脂疗效与安全性尚需更多循证医学证据。因此，对于这一人群应采取较为谨慎的干预策略：既要对所存在的血脂异常进行干预，又不提倡使用大剂量他汀类药物，同时在治疗过程中应加强不良反应监测，特别是体重较轻的女性患者。▲, http://www.100md.com
高龄老人吃他汀要格外谨慎
河北省人民医院副院长、老年病专业学科主任 郭艺芳
他汀是常用的降低胆固醇药物，能控制血脂、稳定斑块，降低心血管病风险。不过，年龄超过80岁者服用要注意以下问题。
1.考虑身体状况。高龄老人服用他汀，要考虑肝肾功能状态、并存其他疾病、合并用药情况，以及预期寿命等问题。由于许多老年患者常应用多种药物，因此要重视药物之间的相互作用。例如，老年心血管病患者常用的维拉帕米、氨氯地平、胺碘酮等，可增加部分他汀的不良反应风险，必要时应更换药物、减小剂量，并加强监测。同时，医生会根据患者病情全面评估治疗方案，优先保证疗效确切，且能改善预后的药物，停用或缓用疗效不确切或仅能改善症状的药物。
2.适当“忌口”。他汀容易受到酒和柚子的干扰，大量饮酒和吃柚子，可能会增加他汀不良反应风险，需尽量避免。患者处于严重感染、创伤或接受大型手术治疗期间，对他汀的耐受性更差，必要时应考虑减量。
3.是否有甲减。高龄老人中甲状腺功能减退患病率很高，此类患者对于他汀的耐受性更差。因此，应用他汀前要注意检查甲状腺功能，必要时予以药物治疗。纠正甲状腺功能对于改善血脂代谢也有帮助。
4.剂量不宜过大。高龄老年患者较少发生严重的高胆固醇血症，主要原因是饮食摄入胆固醇量减少，肝脏合成胆固醇能力减弱，并存慢性消耗性疾病的患者尤其如此。因而，多数高龄患者经过较低剂量的他汀治疗，即可使血脂达标。
5.用药因人而异。他汀的种类与剂量选择需要个体化，从小剂量开始，在监测肝肾功能和肌酸激酶的前提下，合理调整药物用量。如果出现肌肉无力、疼痛、酸软、僵直，运动时或运动不久后肌肉痉挛等症状，需及时就诊，并复查血清肌酸激酶水平，与老年性骨关节和肌肉疾病进行区别。
6.重视低密度脂蛋白。他汀治疗过程中，若低密度脂蛋白胆固醇降低至1毫摩尔/升以下，可考虑减少他汀剂量，但不建议停药。
由于现有的大规模临床试验中较少包括80岁以上的老年患者，其降脂疗效与安全性尚需更多循证医学证据。因此，对于这一人群应采取较为谨慎的干预策略：既要对所存在的血脂异常进行干预，又不提倡使用大剂量他汀类药物，同时在治疗过程中应加强不良反应监测，特别是体重较轻的女性患者。▲, http://www.100md.com