婴幼儿血管瘤的诊治方法

http://www.100md.com 2019年11月7日 医药卫生报

     □张源方

    婴幼儿血管瘤是指由胚胎期间的血管组织增生而形成，以血管内皮细胞异常增生为特点，发生在皮肤和软组织的良性肿瘤。

    发病特点：婴幼儿血管瘤多在出生后1周左右出现，有些则在出生时就有，其男女发病比例约为1∶3，在患儿1岁以内处于增殖期，1岁左右逐渐进入消退期，大多数婴幼儿血管瘤可完全消退。据有关报道，1岁时血管瘤的消退率约为10%，5岁时约为50%，7岁时可达70%。

    临床表现：早期的皮损表现为充血性、擦伤样或毛细血管扩张性斑片。出生后6个月为早期增殖期，瘤体迅速增殖，明显隆起皮肤表面，形成草莓样斑块或肿瘤，大小可达最终面积的80%。之后增殖变缓，6~9个月为晚期增殖期，少数患儿增殖期会持续至1岁之后。瘤体最终会在数年后逐渐消退。未经治疗的瘤体消退完成后，有25%~69%的患儿残存皮肤及皮下组织退行性改变，包括瘢痕、萎缩、色素减退、毛细血管扩张和皮肤松弛等。

    治疗方法：婴儿血管瘤治疗的目的主要是抑制血管内皮细胞增生，促进瘤体消退，减少瘤体残留物。如果患儿一直不进行治疗，瘤体会越长越大、越长越厚，严重时会出现溃烂、出血、毁容、凝血功能障碍、充血性心力衰竭，甚至危及生命。血管瘤溃烂后，愈合较慢，有些患儿可能需要1~2个月才会逐渐愈合，一直不愈合、出血不止的、造成凝血功能障碍的，则需要尽早进行手术治疗。

    硬化剂注射治疗：该疗法1个疗程为3~4天，具体治疗时间需要根据打针治疗时瘤体的面积、硬化程度、颜色变化来决定。当1个疗程结束后，还需要观察2~3个月再进行复查，如有增长趋势，要及时进行巩固治疗。有些患儿在治疗后，局部会出现疱或肿胀，一般不需要担心，水疱、肿胀会慢慢消退。如有溃烂趋势，可以局部涂抹红霉素软膏或莫匹罗星，以防止感染。该疗法不影响打防疫针等。

    联合治疗：生长较快的、面积较大的、特殊部位的婴幼儿血管瘤，如颌面部，单纯应用一种方法治疗可能效果不佳，可联合复方尿素注射和口服心得安(普萘洛尔)。患儿口服心得安至少要6个月，1个月以上婴幼儿即可服用。该方法效果明显，但服用时间较长，联合复方尿素硬化剂注射治疗可缩短用药时间。

    盐酸卡替洛尔滴眼液外敷：表浅的婴幼儿血管瘤，也可加用盐酸卡替洛尔滴眼液或马来酸噻吗洛尔滴眼液。取小块化妆棉，用滴眼液将化妆棉湿润，外敷于瘤体表面，每天2~3次，每次20~30分钟，可控制表浅的瘤体生长。

    (作者供职于河南省人民医院), http://www.100md.com

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