痛风的非药物治疗和药物治疗
让风湿病不再可怕(四)
痛风的非药物治疗和药物治疗
河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院) 张依山 侯宏理 王笑青
痛风是一种可以治愈的难治性疾病(2013年欧洲年会共识)。痛风反复发作、久治不愈有两方面原因：一是部分医师未认识到高尿酸血症的危害；二是不重视降血尿酸治疗。患者缺乏痛风治疗相关知识，且治疗不规范的后果就是痛风反复发作，出现持续性关节炎、肾结石、痛风石，甚至导致高血压病、糖尿病等不可逆转的并发症。早期痛风治疗指南只强调急性期的治疗；近期痛风治疗指南不仅强调急性期的治疗，同时开始关注缓解期的降血尿酸治疗，尤其是分层的降血尿酸治疗。治疗痛风最新的最佳方案是药物+非药物综合规范化治疗。坚持规范化治疗，就能逐渐减少痛风发作，直至不再发作，最终治愈痛风。
非药物治疗
, 百拇医药
管住嘴：控制饮食可在一定程度上起到降血尿酸和预防痛风急性发作的作用。避免食用高嘌呤食物，多吃新鲜蔬菜、水果，避免饮用酒精饮料，适量补充牛奶、鸡蛋等。肉类食物要先煮再食用，避免吃炖肉或卤肉。饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡。过度控制饮食有害健康。
迈开腿：坚持适量运动。痛风患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑。运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持2周，然后增加到30分钟；再过2周增加到45分钟，可一直保持。每周运动5次以上即可，运动量保持适中。
控体重：控制体重，使体重达标可有效预防痛风的发生。减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。
多饮水：每日饮水量为2000~3000毫升，增加尿酸排泄。饮用水以水、碱性矿泉水为好。
药物治疗
, 百拇医药
碱化尿液：碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH值为6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在，尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此，将尿液pH值维持在6.5左右最为适宜。常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。
避免应用使血尿酸升高的药物。常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林(大于2克/天)、利尿剂、环孢素等。对于需要服用利尿剂且合并高尿酸血症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂；对于高血压合并高尿酸血症患者，可选择噻嗪类利尿剂以外的降压药物。
用药注意事项
用药应当谨慎。患者用药后要注意观察，发现异常应及时停药，积极治疗，避免发生药物不良反应。痛风发作期不能进行降尿酸治疗，应先给予消炎镇痛治疗，直到缓解1~2周后再进行降尿酸治疗。降尿酸治疗初期，可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗，建议不要停止。难治性痛风患者在能耐受的前提下，尽可能降低血尿酸。血尿酸控制在血清饱和浓度之下。有效的降血尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关，血尿酸越低，痛风石缩小速度越快。
, 百拇医药
自我管理
自我管理和定期复查是痛风规范治疗的一个很重要的环节。
患者要学会自我管理：首先，要了解自己的综合治疗方案、措施、目标和预后；其次要预防、监测可能发生的药物不良反应和各种急慢性并发症；再次要放松心情，将心理调节纳入日常生活；最后要合理调整饮食结构。
定期复查
每2~5周测定一次血尿酸。血尿酸测定是调整药物剂量的依据，同时有利于判断患者对治疗药物的依从性。定期复查规定项目，密切关注各项指标，可以减少药物使用，减小药物副作用，提高治疗效果。
张依山，主任医师，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区风湿病科主任；中华中医药学会风湿病分会常委，河南省中西医结合学会风湿病分会副主任委员，河南省中医药学会风湿病分会常委，郑州市中西医结合学会风湿病分会主任委员，郑州市中医药学会风湿病分会副主任委员，擅长治疗痛风、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、儿童关节炎、反应性关节炎、骨关节炎、滑膜炎、软骨炎、肌炎、血管炎等风湿免疫类疾病。, 百拇医药
痛风的非药物治疗和药物治疗
河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院) 张依山 侯宏理 王笑青
痛风是一种可以治愈的难治性疾病(2013年欧洲年会共识)。痛风反复发作、久治不愈有两方面原因：一是部分医师未认识到高尿酸血症的危害；二是不重视降血尿酸治疗。患者缺乏痛风治疗相关知识，且治疗不规范的后果就是痛风反复发作，出现持续性关节炎、肾结石、痛风石，甚至导致高血压病、糖尿病等不可逆转的并发症。早期痛风治疗指南只强调急性期的治疗；近期痛风治疗指南不仅强调急性期的治疗，同时开始关注缓解期的降血尿酸治疗，尤其是分层的降血尿酸治疗。治疗痛风最新的最佳方案是药物+非药物综合规范化治疗。坚持规范化治疗，就能逐渐减少痛风发作，直至不再发作，最终治愈痛风。
非药物治疗
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管住嘴：控制饮食可在一定程度上起到降血尿酸和预防痛风急性发作的作用。避免食用高嘌呤食物，多吃新鲜蔬菜、水果，避免饮用酒精饮料，适量补充牛奶、鸡蛋等。肉类食物要先煮再食用，避免吃炖肉或卤肉。饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡。过度控制饮食有害健康。
迈开腿：坚持适量运动。痛风患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑。运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持2周，然后增加到30分钟；再过2周增加到45分钟，可一直保持。每周运动5次以上即可，运动量保持适中。
控体重：控制体重，使体重达标可有效预防痛风的发生。减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。
多饮水：每日饮水量为2000~3000毫升，增加尿酸排泄。饮用水以水、碱性矿泉水为好。
药物治疗
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碱化尿液：碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH值为6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在，尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此，将尿液pH值维持在6.5左右最为适宜。常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。
避免应用使血尿酸升高的药物。常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林(大于2克/天)、利尿剂、环孢素等。对于需要服用利尿剂且合并高尿酸血症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂；对于高血压合并高尿酸血症患者，可选择噻嗪类利尿剂以外的降压药物。
用药注意事项
用药应当谨慎。患者用药后要注意观察，发现异常应及时停药，积极治疗，避免发生药物不良反应。痛风发作期不能进行降尿酸治疗，应先给予消炎镇痛治疗，直到缓解1~2周后再进行降尿酸治疗。降尿酸治疗初期，可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗，建议不要停止。难治性痛风患者在能耐受的前提下，尽可能降低血尿酸。血尿酸控制在血清饱和浓度之下。有效的降血尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关，血尿酸越低，痛风石缩小速度越快。
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自我管理
自我管理和定期复查是痛风规范治疗的一个很重要的环节。
患者要学会自我管理：首先，要了解自己的综合治疗方案、措施、目标和预后；其次要预防、监测可能发生的药物不良反应和各种急慢性并发症；再次要放松心情，将心理调节纳入日常生活；最后要合理调整饮食结构。
定期复查
每2~5周测定一次血尿酸。血尿酸测定是调整药物剂量的依据，同时有利于判断患者对治疗药物的依从性。定期复查规定项目，密切关注各项指标，可以减少药物使用，减小药物副作用，提高治疗效果。
张依山，主任医师，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区风湿病科主任；中华中医药学会风湿病分会常委，河南省中西医结合学会风湿病分会副主任委员，河南省中医药学会风湿病分会常委，郑州市中西医结合学会风湿病分会主任委员，郑州市中医药学会风湿病分会副主任委员，擅长治疗痛风、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、儿童关节炎、反应性关节炎、骨关节炎、滑膜炎、软骨炎、肌炎、血管炎等风湿免疫类疾病。, 百拇医药