治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
□胡本先
袁某，女性，67岁，因夜间睡眠打鼾20余年，伴发作性晕厥半年来笔者所在医院就诊。20年前，患者夜间睡觉打鼾，鼾声响亮，伴呼吸间歇，日间疲乏，头昏嗜睡，近半年来发作性晕厥发作次数增多，每次晕厥大约数秒，发作及醒后无半身不遂，无口角歪斜。患者有高血压病及糖尿病史。患者进行头颅CT检查，结果显示未见明显异常。患者到某三甲医院住院治疗，被诊断为重度睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)，短暂性脑缺血发作。医院医师给予患者CPAP(持续气道正压)及对症治疗，症状好转后出院。
诊见：患者神疲乏力，头昏嗜睡，时有鼾眠，喉中有痰，晕厥时作，面青唇紫，舌淡、边有紫气，苔白腻，脉滑。
辨证：痰瘀蒙窍。
治疗：豁痰开窍，活血化瘀。
方药：涤痰汤合通窍活血汤化裁。法半夏10克，胆南星10克，石菖蒲10克，炙远志10克，炒枳实10克，淡竹茹10克，云茯苓10克，广陈皮8克，明天麻12克，潞党参10克，炒桃仁10克，大红花10克，抚川芎6克，广地龙10克，炙赤芍10克，另加鲜姜3片，老葱10克。笔者嘱咐患者家里要备有家用氧气瓶。患者服药7天后，诸症减轻，又按上方服用半年，现呼吸暂停症状已经消失，日间疲乏、嗜睡已平，晕厥未发作。
睡眠呼吸暂停综合征在睡眠呼吸障碍疾病中发病率较高，对人体健康和生命危害大。OSAS是以睡眠过程中反复发作的上气道完全或者不完全阻塞而导致频繁发生的呼吸暂停或者低通气量为特征的睡眠呼吸障碍性疾病，成年人患病率为4%左右。肥胖人群OSAS的患病率是正常人的12~30倍，身体质量指数(BMI)高是OSAS重要的危险因素，尤其是男性中心性肥胖，与OSAS的发病密切相关，颈部及胸部的脂肪可引起气道狭窄，呼吸功能受损而导致发病。OSAS是一个系统性疾病，由夜间睡眠中频繁呼吸暂停造成的间隙低氧和睡眠结构紊乱引起的并发症，导致人体多脏器功能紊乱。
该患者为高体重指数，结合多导睡眠监测(PSG)结果显示，被诊断为重度睡眠呼吸暂停综合征，其频繁呼吸暂停造成的间隙低氧血症，使脑血流量下降而致短暂性脑缺血频繁发作。
方中法半夏、胆南星燥湿化痰为君药；石菖蒲、炙远志化痰开窍，炒枳实、淡竹茹理气化痰合为臣药；云茯苓健脾利湿，广陈皮理气化痰；明天麻熄风止痉，潞党参补肺健脾，炒桃仁、大红花、抚川芎、广地龙、炙赤芍等祛瘀通络，共为佐药；另加鲜姜、老葱辛温，化痰开窍，引药达所，为使药。现代药理表明，法半夏、胆南星、淡竹茹、云茯苓、广陈皮、炒桃仁等具有镇咳、化痰、平喘等功效；炒桃仁、大红花、抚川芎、广地龙、炙赤芍等具有扩血管、改善微循环等作用；石菖蒲、炙远志、炒枳实、广陈皮、明天麻、抚川芎、广地龙等具有镇静、催眠、解痉及抗惊厥等作用。诸药配伍，共奏豁痰开窍、活血化瘀之功。
目前，中医治疗还不能完全取代呼吸机的治疗地位。
(作者供职于陕西省岚皋县中医医院), http://www.100md.com
袁某，女性，67岁，因夜间睡眠打鼾20余年，伴发作性晕厥半年来笔者所在医院就诊。20年前，患者夜间睡觉打鼾，鼾声响亮，伴呼吸间歇，日间疲乏，头昏嗜睡，近半年来发作性晕厥发作次数增多，每次晕厥大约数秒，发作及醒后无半身不遂，无口角歪斜。患者有高血压病及糖尿病史。患者进行头颅CT检查，结果显示未见明显异常。患者到某三甲医院住院治疗，被诊断为重度睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)，短暂性脑缺血发作。医院医师给予患者CPAP(持续气道正压)及对症治疗，症状好转后出院。
诊见：患者神疲乏力，头昏嗜睡，时有鼾眠，喉中有痰，晕厥时作，面青唇紫，舌淡、边有紫气，苔白腻，脉滑。
辨证：痰瘀蒙窍。
治疗：豁痰开窍，活血化瘀。
方药：涤痰汤合通窍活血汤化裁。法半夏10克，胆南星10克，石菖蒲10克，炙远志10克，炒枳实10克，淡竹茹10克，云茯苓10克，广陈皮8克，明天麻12克，潞党参10克，炒桃仁10克，大红花10克，抚川芎6克，广地龙10克，炙赤芍10克，另加鲜姜3片，老葱10克。笔者嘱咐患者家里要备有家用氧气瓶。患者服药7天后，诸症减轻，又按上方服用半年，现呼吸暂停症状已经消失，日间疲乏、嗜睡已平，晕厥未发作。
睡眠呼吸暂停综合征在睡眠呼吸障碍疾病中发病率较高，对人体健康和生命危害大。OSAS是以睡眠过程中反复发作的上气道完全或者不完全阻塞而导致频繁发生的呼吸暂停或者低通气量为特征的睡眠呼吸障碍性疾病，成年人患病率为4%左右。肥胖人群OSAS的患病率是正常人的12~30倍，身体质量指数(BMI)高是OSAS重要的危险因素，尤其是男性中心性肥胖，与OSAS的发病密切相关，颈部及胸部的脂肪可引起气道狭窄，呼吸功能受损而导致发病。OSAS是一个系统性疾病，由夜间睡眠中频繁呼吸暂停造成的间隙低氧和睡眠结构紊乱引起的并发症，导致人体多脏器功能紊乱。
该患者为高体重指数，结合多导睡眠监测(PSG)结果显示，被诊断为重度睡眠呼吸暂停综合征，其频繁呼吸暂停造成的间隙低氧血症，使脑血流量下降而致短暂性脑缺血频繁发作。
方中法半夏、胆南星燥湿化痰为君药；石菖蒲、炙远志化痰开窍，炒枳实、淡竹茹理气化痰合为臣药；云茯苓健脾利湿，广陈皮理气化痰；明天麻熄风止痉，潞党参补肺健脾，炒桃仁、大红花、抚川芎、广地龙、炙赤芍等祛瘀通络，共为佐药；另加鲜姜、老葱辛温，化痰开窍，引药达所，为使药。现代药理表明，法半夏、胆南星、淡竹茹、云茯苓、广陈皮、炒桃仁等具有镇咳、化痰、平喘等功效；炒桃仁、大红花、抚川芎、广地龙、炙赤芍等具有扩血管、改善微循环等作用；石菖蒲、炙远志、炒枳实、广陈皮、明天麻、抚川芎、广地龙等具有镇静、催眠、解痉及抗惊厥等作用。诸药配伍，共奏豁痰开窍、活血化瘀之功。
目前，中医治疗还不能完全取代呼吸机的治疗地位。
(作者供职于陕西省岚皋县中医医院), http://www.100md.com
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