肝癌要方的临床应用
在随诊山东省德州市中医院主任医师王玉生的诊治学习中，见到他应用多次修订的“肝癌要方”治疗各种肝癌，已取得良效。今将王老师对该方的证治分析及验案整理如下。
肝癌属中医文献中的“癥瘕”“积聚”“癥癖”“肝积”等的范畴。我国是肝癌的高发区之一，因其起病隐匿，转化迅速、预后凶险、治愈率很小，所以常常被称为“癌中之王”。现今对该病的治疗有多种，例如西医的手术切除，这必有较严格多项的适应证，即便是术后，其转移复发者也不在少数，肝移植除了高额的费用外，能找到合适的肝源也非常之难。其他常用的介入、消融、放化疗、生物治疗等，具有一定的杀伤癌细胞的作用，这同时也带来了一定的毒副作用。极大地消耗了人体的正气，出现了治癌瘤伤正的局面。中医中药治疗，重视整体调节人体正气内存及阴阳的相对平衡，以破坏肝癌发生、生长的温床，以达到治癌瘤扶正的目的。可以说中医中药治疗癌瘤有很好的优势及治疗效果。
从中医理论方面分析肝癌的形成也是比较复杂的过程，可以说是多脏腑、气血津液等多方面功能长期失常的结果。
, http://www.100md.com
经常情志不畅，怒气伤肝，肝气被逆郁。造成了肝郁化火，肝阳偏盛，这样肝内火盛的内积，又造成肝内阴血的被伤，这样阴亏火盛的肝体造成了其他病邪内伤侵袭的温床，同时又造成了肝木亢盛必乘制管制运化的脾土，一者致运化水谷精微功能失常而出现不欲饮食、胃脘胀痛，二者又出现了运化水湿功能失常而造成了内湿的积存，蕴久不化的湿浊混合在肝内的积火，结成了湿热之火，湿热的郁积日久，又会化为湿热毒、肝血与湿热毒的组合，日久即会形成这毒性的恶性肿瘤。
长期大量的饮酒、过食肥甘厚味，形成了体内湿浊的内蕴。如和内寒结合即会形成寒湿内蕴，寒湿越重，会进一步伤耗体内阳气这样就形成了阳虚寒湿的寄存、寒湿和肝内血结合，寒则血凝，日久即形成了肝内的肿瘤。再者，体内湿寒郁久如化热形成了湿热，或是结合肝郁化火的火热就形成了湿热的内蕴，日久也会化为湿热毒，湿热毒和肝血日久结合也会形成了这肝内的恶性肿瘤。临床所见这寒湿性肿瘤少见、湿热型肿瘤多见。
乙肝病毒携带者、慢性乙型肝炎、肝硬化是产生肝癌的高发区。乙肝病毒复制的越高、肝功耗伤的越重，发生肝癌的可能性就越大。感染了乙肝病毒后不会短时间形成肝癌，这还有个漫长的过程，大多数是有乙肝病毒携带→急性乙型肝炎→慢性乙型肝炎→肝硬化→肝癌，这就是肝癌发生的几个过程。肝癌的初期多无任何症状与体征，如出现了症状已到了肝癌的中晚期，这时其病情发展很快。对这种发病初期隐匿，发现后病情发展极快，死亡率很高的肝癌，发病前的预防异常重要，日常生活的注意，对乙肝病毒患者控制病毒的复制，控制好肝功能也非常重要。另外，酒精性肝炎、脂肪肝，形成肝癌的病患也时常见到。
, 百拇医药
笔者几十年应用肝癌要方治疗各类肝癌的实践中，几次修订该方现将修改后的肝癌要方整理如下。
药物组成：醋炙鳖甲30g，海藻30g，鹿角10g，夏枯草30g，虎杖15g，半枝莲30g，全蝎6g，蜈蚣3条，冬凌草20g，浙贝15g，红人参12g，当归12g，川芎12g，郁金12g(以上均为成人剂量)。
功效：清热解毒、补血活络、软坚散结。
主治：无手术、无放化疗等治疗或已经手术、放化疗等治疗后的原发肝癌，其他恶性肿瘤转移的各类肝癌。
用法：水煎服，也可共研细末做蜜丸或胶囊。
方解：方中鳖甲、海藻、夏枯草、鹿角为君药，作用是软坚散结，可解化瘤体。因癌瘤坚硬如岩石，不可化瘀强攻。作用二是依靠几种药的咸味，起到阻断癌瘤新生血管的作用，因癌瘤所需要人体内的营养是依靠这新生血管时时刻刻的进行不停止的输送，如果阻断这条通路，癌瘤就会失去了营养。咸味药所含的硫酸多糖正是阻断这新生血管的主要物质，所以应用大剂量的几种药，对消除肝癌起到重要作用。全蝎、蜈蚣、冬凌草、半枝莲，味苦性寒以清解癌瘤的湿热毒为臣。浙贝、虎杖、郁金为佐药，以协助君、臣化痰湿以解毒。红人参、当归、川芎扶正补气养血为使药，以达扶正祛邪之功。方中鹿角性温，可以化解诸药性寒之性。
, http://www.100md.com
应用：①如治疗手术后、放化疗后肝癌，可去掉鳖甲、夏枯草、海藻，再加入黄芪。②周身无力、不欲饮食，方中可加入炒白术、炒枳壳、砂仁、茯苓。③舌苔黄腻、湿热毒重者，可加入三叶青、藤梨根、蚤休、人工牛黄。④舌苔白腻、湿浊毒重者，可加入炒山药、炒白术、姜半夏、茯苓。⑤手足凉，全身畏寒属虚寒者可加入菟丝子、巴戟天、黑附子、补骨脂，去掉虎杖、半枝莲。⑥腰背痛、膝痛，可加入菟丝子、狗脊、川断、寄生、补骨脂。⑦大便秘结，方中当归剂量加大至30g~40g，再加火麻仁。⑧两胁腹痛，方中加佛手、香附、元胡。⑨如脾大、门脉高压，加入炒白芍、炙甘草，去掉海藻。⑩如腹水严重，白、球蛋白倒置，可加入炙黄芪、车前子、大腹皮，如无效，可应用具备黄芪、人参效果的人血白蛋白静脉输入，每日10g，每日1次或隔日1次，也可应用速尿注射液，肌注或静脉给药(这相当于中药的车前子，但比车前子效果快)。如肝区痛剧烈，可加入干蟾皮6g，元胡12g，炒白芍15g，炙甘草12g，去掉海藻。
典型案例一
姜某某，男，47岁，2018年6月5日初诊。患者2017年10月25日，诊断肝肿瘤、乙型肝炎、肝硬化，而做肝癌消融术，病理检查：肝低分化肝细胞癌，术前实验检查：WBC：3.2×109/L、ALT：58U/L、AST：46U/L、GGT：137U/L、AFP：6521ng/ML、乙肝病毒小三阳。刻见周身无力、不欲饮食、进食量很少，两胁下极不舒服，似是微微胀痛、后背痛、心烦不安、耳鸣、双目干涩、面色萎黄、少寐、手足凉、大便干、小便黄，舌质淡白、苔薄白，脉沉细数。2018年6月4日在黑龙江省肿瘤医院CT查诊：肝实性占位(消融术后改变)肝顶部靠近心脏扫见高回声团：大小约49mm×41mm，边不清，形态不规则，内部回声不均匀。
, 百拇医药
诊断：(热毒血瘀、气阴两虚)原发肝癌(消融术后复发)。
处方：醋炙鳖甲30g(研碎末)，醋炙龟甲20g(研碎末)，郁金12g，香附12g，夏枯草30g，三叶青12g，半枝莲30g，虎杖15g，蜈蚣3条、八月札15g，太子参15g，菟丝子20g，当归12g，川芎12g，灵芝15g，炙黄芪15g，水煎服，日1服，15服。
2018年6月25日二诊：药后两胁微胀，心烦不安减轻，他症如前。前方太子参改红人参15g，加熟地30g，水煎服，30服。
2018年10月22日三诊：其女儿来医院代诉，一直按上次处方在当地取药，服用至今，现在以上症状皆已减轻，仍以上次处方加海藻30g，水煎服，30服。
2019年3月1日四诊、2019年5月25日五诊、2019年8月28日六诊：3次诊疗过程，病情无明显变化，方药无明显变化。
, http://www.100md.com
2019年11月26日七诊：接到微信来电，中药隔日1服，一直未有间断至今。从2018年5月开始应用中药后，至今未用其他药物。今日各项检查结果已发来，B超：肝脏部分切除后，右前叶下段可见稍高回声团，范围约：3.9 cm×3.5cm，回声欠均匀，肝弥漫性病变、肝内实性结节(消融术后)。检查报告：AFP：323ng/ML，乙肝病毒小三阳，肝功各项均正常。
典型案例二
张某某，男，62岁，2004年6月3日就诊：少食，消瘦2个月，15天前在某市人民医院查出原发性肝癌。有乙肝病毒8年，CT检查：肝右叶占位多个，最大肿瘤8.5cm×4.8cm×4.7cm，AFP：985.2ng/L，当地医院嘱不能手术，诊时患者消瘦明显，面色萎黄，不欲饮食，每次只能进食半碗稀米粥，整个腹部胀满，双下肢浮肿，周身无力，食后恶心欲吐，大便2~3天1次，量极少，小便黄，舌质暗、苔薄腻色白，脉沉缓无力。
诊断：(肝郁血瘀、热毒内结)肝癌。
, http://www.100md.com
治则：软坚散结，舒肝化瘀，凉血解毒。
方药：醋炙鳖甲(研碎末)30g，郁金12g，香附15g，蚤休15g，虎杖15g，半枝莲30g，当归12g，川芎12g，牡蛎30g，白英20g，枳壳12g，炒白术15g，砂仁5g，丹参30g，竹茹10g，10服，水煎服，日1服，分2次服。
2004年6月14日二诊：药后腹胀、恶心减轻、进食量增，仍以前方加炒山药20g，莲子20g，10服，水煎服。
2004年6月29日三诊：药后各症状减轻，已能进食半个馒头，仍以前方去竹茹、砂仁，加醋炙龟甲30g(碎末)，壁虎10g，30服，水煎服。
2004年9月10日四诊：药后各方面良好，体重已增加5kg。B超：肝内占位多个，最大8.0cm×4.9cm×4.7cm，仍按原方服用2个月后，可隔日服1服。
2009年8月，其家人来电话说，意外原因3个月后身亡。
按：本例属大型瘤体，症状明显，完全应用中药治疗四次诊治用药不到半年(只因经济条件所限，没有复查，也没有连接诊治)存活近5年之久，最后不是情志所伤，恐怕存活时间会更长。(王传侠 石朝顺), http://www.100md.com(王传侠 山东省德州市立医院 石朝顺 山东省德州市陵城区丁庄镇卫生院)
肝癌属中医文献中的“癥瘕”“积聚”“癥癖”“肝积”等的范畴。我国是肝癌的高发区之一，因其起病隐匿，转化迅速、预后凶险、治愈率很小，所以常常被称为“癌中之王”。现今对该病的治疗有多种，例如西医的手术切除，这必有较严格多项的适应证，即便是术后，其转移复发者也不在少数，肝移植除了高额的费用外，能找到合适的肝源也非常之难。其他常用的介入、消融、放化疗、生物治疗等，具有一定的杀伤癌细胞的作用，这同时也带来了一定的毒副作用。极大地消耗了人体的正气，出现了治癌瘤伤正的局面。中医中药治疗，重视整体调节人体正气内存及阴阳的相对平衡，以破坏肝癌发生、生长的温床，以达到治癌瘤扶正的目的。可以说中医中药治疗癌瘤有很好的优势及治疗效果。
从中医理论方面分析肝癌的形成也是比较复杂的过程，可以说是多脏腑、气血津液等多方面功能长期失常的结果。
, http://www.100md.com
经常情志不畅，怒气伤肝，肝气被逆郁。造成了肝郁化火，肝阳偏盛，这样肝内火盛的内积，又造成肝内阴血的被伤，这样阴亏火盛的肝体造成了其他病邪内伤侵袭的温床，同时又造成了肝木亢盛必乘制管制运化的脾土，一者致运化水谷精微功能失常而出现不欲饮食、胃脘胀痛，二者又出现了运化水湿功能失常而造成了内湿的积存，蕴久不化的湿浊混合在肝内的积火，结成了湿热之火，湿热的郁积日久，又会化为湿热毒、肝血与湿热毒的组合，日久即会形成这毒性的恶性肿瘤。
长期大量的饮酒、过食肥甘厚味，形成了体内湿浊的内蕴。如和内寒结合即会形成寒湿内蕴，寒湿越重，会进一步伤耗体内阳气这样就形成了阳虚寒湿的寄存、寒湿和肝内血结合，寒则血凝，日久即形成了肝内的肿瘤。再者，体内湿寒郁久如化热形成了湿热，或是结合肝郁化火的火热就形成了湿热的内蕴，日久也会化为湿热毒，湿热毒和肝血日久结合也会形成了这肝内的恶性肿瘤。临床所见这寒湿性肿瘤少见、湿热型肿瘤多见。
乙肝病毒携带者、慢性乙型肝炎、肝硬化是产生肝癌的高发区。乙肝病毒复制的越高、肝功耗伤的越重，发生肝癌的可能性就越大。感染了乙肝病毒后不会短时间形成肝癌，这还有个漫长的过程，大多数是有乙肝病毒携带→急性乙型肝炎→慢性乙型肝炎→肝硬化→肝癌，这就是肝癌发生的几个过程。肝癌的初期多无任何症状与体征，如出现了症状已到了肝癌的中晚期，这时其病情发展很快。对这种发病初期隐匿，发现后病情发展极快，死亡率很高的肝癌，发病前的预防异常重要，日常生活的注意，对乙肝病毒患者控制病毒的复制，控制好肝功能也非常重要。另外，酒精性肝炎、脂肪肝，形成肝癌的病患也时常见到。
, 百拇医药
笔者几十年应用肝癌要方治疗各类肝癌的实践中，几次修订该方现将修改后的肝癌要方整理如下。
药物组成：醋炙鳖甲30g，海藻30g，鹿角10g，夏枯草30g，虎杖15g，半枝莲30g，全蝎6g，蜈蚣3条，冬凌草20g，浙贝15g，红人参12g，当归12g，川芎12g，郁金12g(以上均为成人剂量)。
功效：清热解毒、补血活络、软坚散结。
主治：无手术、无放化疗等治疗或已经手术、放化疗等治疗后的原发肝癌，其他恶性肿瘤转移的各类肝癌。
用法：水煎服，也可共研细末做蜜丸或胶囊。
方解：方中鳖甲、海藻、夏枯草、鹿角为君药，作用是软坚散结，可解化瘤体。因癌瘤坚硬如岩石，不可化瘀强攻。作用二是依靠几种药的咸味，起到阻断癌瘤新生血管的作用，因癌瘤所需要人体内的营养是依靠这新生血管时时刻刻的进行不停止的输送，如果阻断这条通路，癌瘤就会失去了营养。咸味药所含的硫酸多糖正是阻断这新生血管的主要物质，所以应用大剂量的几种药，对消除肝癌起到重要作用。全蝎、蜈蚣、冬凌草、半枝莲，味苦性寒以清解癌瘤的湿热毒为臣。浙贝、虎杖、郁金为佐药，以协助君、臣化痰湿以解毒。红人参、当归、川芎扶正补气养血为使药，以达扶正祛邪之功。方中鹿角性温，可以化解诸药性寒之性。
, http://www.100md.com
应用：①如治疗手术后、放化疗后肝癌，可去掉鳖甲、夏枯草、海藻，再加入黄芪。②周身无力、不欲饮食，方中可加入炒白术、炒枳壳、砂仁、茯苓。③舌苔黄腻、湿热毒重者，可加入三叶青、藤梨根、蚤休、人工牛黄。④舌苔白腻、湿浊毒重者，可加入炒山药、炒白术、姜半夏、茯苓。⑤手足凉，全身畏寒属虚寒者可加入菟丝子、巴戟天、黑附子、补骨脂，去掉虎杖、半枝莲。⑥腰背痛、膝痛，可加入菟丝子、狗脊、川断、寄生、补骨脂。⑦大便秘结，方中当归剂量加大至30g~40g，再加火麻仁。⑧两胁腹痛，方中加佛手、香附、元胡。⑨如脾大、门脉高压，加入炒白芍、炙甘草，去掉海藻。⑩如腹水严重，白、球蛋白倒置，可加入炙黄芪、车前子、大腹皮，如无效，可应用具备黄芪、人参效果的人血白蛋白静脉输入，每日10g，每日1次或隔日1次，也可应用速尿注射液，肌注或静脉给药(这相当于中药的车前子，但比车前子效果快)。如肝区痛剧烈，可加入干蟾皮6g，元胡12g，炒白芍15g，炙甘草12g，去掉海藻。
典型案例一
姜某某，男，47岁，2018年6月5日初诊。患者2017年10月25日，诊断肝肿瘤、乙型肝炎、肝硬化，而做肝癌消融术，病理检查：肝低分化肝细胞癌，术前实验检查：WBC：3.2×109/L、ALT：58U/L、AST：46U/L、GGT：137U/L、AFP：6521ng/ML、乙肝病毒小三阳。刻见周身无力、不欲饮食、进食量很少，两胁下极不舒服，似是微微胀痛、后背痛、心烦不安、耳鸣、双目干涩、面色萎黄、少寐、手足凉、大便干、小便黄，舌质淡白、苔薄白，脉沉细数。2018年6月4日在黑龙江省肿瘤医院CT查诊：肝实性占位(消融术后改变)肝顶部靠近心脏扫见高回声团：大小约49mm×41mm，边不清，形态不规则，内部回声不均匀。
, 百拇医药
诊断：(热毒血瘀、气阴两虚)原发肝癌(消融术后复发)。
处方：醋炙鳖甲30g(研碎末)，醋炙龟甲20g(研碎末)，郁金12g，香附12g，夏枯草30g，三叶青12g，半枝莲30g，虎杖15g，蜈蚣3条、八月札15g，太子参15g，菟丝子20g，当归12g，川芎12g，灵芝15g，炙黄芪15g，水煎服，日1服，15服。
2018年6月25日二诊：药后两胁微胀，心烦不安减轻，他症如前。前方太子参改红人参15g，加熟地30g，水煎服，30服。
2018年10月22日三诊：其女儿来医院代诉，一直按上次处方在当地取药，服用至今，现在以上症状皆已减轻，仍以上次处方加海藻30g，水煎服，30服。
2019年3月1日四诊、2019年5月25日五诊、2019年8月28日六诊：3次诊疗过程，病情无明显变化，方药无明显变化。
, http://www.100md.com
2019年11月26日七诊：接到微信来电，中药隔日1服，一直未有间断至今。从2018年5月开始应用中药后，至今未用其他药物。今日各项检查结果已发来，B超：肝脏部分切除后，右前叶下段可见稍高回声团，范围约：3.9 cm×3.5cm，回声欠均匀，肝弥漫性病变、肝内实性结节(消融术后)。检查报告：AFP：323ng/ML，乙肝病毒小三阳，肝功各项均正常。
典型案例二
张某某，男，62岁，2004年6月3日就诊：少食，消瘦2个月，15天前在某市人民医院查出原发性肝癌。有乙肝病毒8年，CT检查：肝右叶占位多个，最大肿瘤8.5cm×4.8cm×4.7cm，AFP：985.2ng/L，当地医院嘱不能手术，诊时患者消瘦明显，面色萎黄，不欲饮食，每次只能进食半碗稀米粥，整个腹部胀满，双下肢浮肿，周身无力，食后恶心欲吐，大便2~3天1次，量极少，小便黄，舌质暗、苔薄腻色白，脉沉缓无力。
诊断：(肝郁血瘀、热毒内结)肝癌。
, http://www.100md.com
治则：软坚散结，舒肝化瘀，凉血解毒。
方药：醋炙鳖甲(研碎末)30g，郁金12g，香附15g，蚤休15g，虎杖15g，半枝莲30g，当归12g，川芎12g，牡蛎30g，白英20g，枳壳12g，炒白术15g，砂仁5g，丹参30g，竹茹10g，10服，水煎服，日1服，分2次服。
2004年6月14日二诊：药后腹胀、恶心减轻、进食量增，仍以前方加炒山药20g，莲子20g，10服，水煎服。
2004年6月29日三诊：药后各症状减轻，已能进食半个馒头，仍以前方去竹茹、砂仁，加醋炙龟甲30g(碎末)，壁虎10g，30服，水煎服。
2004年9月10日四诊：药后各方面良好，体重已增加5kg。B超：肝内占位多个，最大8.0cm×4.9cm×4.7cm，仍按原方服用2个月后，可隔日服1服。
2009年8月，其家人来电话说，意外原因3个月后身亡。
按：本例属大型瘤体，症状明显，完全应用中药治疗四次诊治用药不到半年(只因经济条件所限，没有复查，也没有连接诊治)存活近5年之久，最后不是情志所伤，恐怕存活时间会更长。(王传侠 石朝顺), http://www.100md.com(王传侠 山东省德州市立医院 石朝顺 山东省德州市陵城区丁庄镇卫生院)